РЕГИСТР ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ

Введение. Среди причин смертности населения большинства стран лидирующую позицию занимают сердечно сосудистые заболевания (ССЗ), среди которых первое место на протяжении многих десятилетий удерживает ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая её острые и хронические формы. Среди всех ССЗ инвалидность по ИБС приближается  к 40 %, при этом значимую часть инвалидов составляют лица трудоспособного возраста [4, 9].

В Алтайском крае проживает около 2,4 млн. человек и более 1 млн. страдают ССЗ. У каждого пятого из них - ИБС, у каждого второго – гипертоническая болезнь. В 2014 г. уровень общей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) в Алтайском крае снизился на 4,2%, показатель составил 632,3 (в 2013г. – 660,0). Сложившийся показатель смертности от БСК в крае на 2,8% ниже, чем по РФ (641,2), но превышал уровень показателя по Сибирскому федеральному округу (СФО) на 5,6% (598,8). Доля смертности от ИБС в структуре БСК в Алтайском крае в 2014г. составила 61,2 % (в 2013г. 62,4%). Все это диктует необходимость сокращать потери общества от БСК [1].

В Алтайском крае кардиологическая служба постоянно изменяется, на сегодняшний день она охватывает все территории края, представляя собой систему выявления и динамического наблюдения за больными с ССЗ, в том числе с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС) на всех этапах оказания медицинской помощи.

Для совершенствования кардиологической службы в Алтайском крае был разработан и внедрен в работу лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) регистр ХИБС, что было описано ранее [7].

Целью создания регистра было снижение смертности от БСК. Основные его задачи включают в себя:

·         создание централизованной базы данных, позволяющей увеличить объем плановой кардиологической помощи и снизить риск смертности и осложнений при острых коронарных событиях;

·         повышение доступности для сельского населения (особенно отдаленных от краевых медицинских учреждений районов) в оказании своевременной специализированной кардиологической помощи;

·         осуществление контроля за оказанием кардиологической помощи населению по территориальному принципу.

Материалы и методы. Основными лечебными учреждениями, где первоначально был разработан и внедрен регистр это КГБУЗ Краевая клиническая больница и Алтайский краевой кардиологический диспансер. В основе разработки регистра лежали действующие в крае Федеральные и региональные регистры (острого инфаркта миокарда - ОИМ и острого коронарного синдрома - ОКС) [11]. В настоящее время работа с регистром осуществляется в постоянном режиме, по мере поступления и обследования пациентов, отвечающим его запросам [7, 8].

Первые положительные результаты работы регистра послужили основой присоединения ряда ЛПУ, что позволило охватить большую часть населения Алтайского края, особенно сельской местности. С февраля 2014г. на основании приказа Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности работа с регистром осуществляется в 30 ЛПУ края. Это позволило увеличить доступность специализированной кардиологической помощи.

Программа «Мониторинг + [Регистр ХИБС]» позволяет осуществлять экспорт данных регистра в табличный редактор Microsoft Excel, что облегчает статистическую обработку по необходимым параметрам. Для статистической обработки данных использовались методы описательной статистики и программа Statistica 6.0.

Достоверность различий чистоты наличия признаков в группах сравнения проводилась непараметрическим методом с использованием критерия χ².

Результаты и обсуждение. За время работы регистра ХИБС в Алтайском крае (2011 - 2015гг.) в него были внесены данные n=12886 пациентов с верифицированным диагнозом ИБС. Средний возраст пациентов – 65,1±9,9. Жители столицы края составили n=4574 (численность населения г.Барнаула около 700тыс.чел.), жители районов края n=8312 (численность населения городов и сел края около 1, 65млн.человек), что отражает возросшую доступность специализированной кардиологической помощи жителям отдаленных районов. 2/3 пациентов в регистре - мужчины, причем 52 % из них трудоспособного возраста. У женщин ИБС в трудоспособном возрасте составила 17 %, что не противоречит имеющимся литературным данным [1, 4, 6].

Учитывая данные анамнеза, клиники, проводимых лабораторных и инструментальных обследований, в регистре достоверно больше пациентов перенесших инфаркт миокарда (ИМ) – n=7094 (р < 0,0001). При рандомизировании пациентов по половому признаку отмечено значительное преобладание мужчин n=5370, по сравнению с женщинами n=1724 (р < 0,0001) (Рисунок 1). Женщин же наоборот больше без ИМ в анамнезе (р < 0,0001). Полученные данные подтверждает, что у мужчин чаще выявляется ИБС в виде острой, а также хронической форм по сравнению с женщинами [2,3,6].

Распространенность факторов риска ИБС в Алтайском крае представлена в Табл.1. Наличие таких факторов риска (ФР), как мужской пол, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин старше 55 лет), наличие артериальной гипертонии, курения (особенно хорошо видно это у лиц мужского пола – 96 %), избыточной массы тела и дислипидемии являются предикторами ИБС и осложнений связанных с ней [9].

Для оценки уровня риска развития сердечно-сосудистых осложнений предложены различные шкалы (Фремингемская шкала, Global cardiovascular risk, SCORE и др.) [12,14], однако они учитывают лишь несколько классических показателей (пол, возраст, курение, уровень артериального давления и содержание холестерина).

Таблица 1

Факторы риска ИБС по данным регистра ХИБС

Между тем список ФР постепенно расширяется. Известна и многие годы изучается генетическая детерминированность ИБС, однако механизмы ее реализации до сих пор не изучены [5,13]. Регистр ХИБС позволяет выделять группу пациентов, у которых прослеживается принцип наследования ССЗ и направленно работать с ними и их родственниками. По данным регистра 19,5 % пациентов имеют отягощенный семейный анамнез (согласно опроснику), из них 0,4 % отмечали развитие внезапной сердечной смерти у родственников первой линии в возрасте до 60 лет.

Анализ оказания ВМП по разделу «Сердечно-сосудистая хирургия» в регистре показал, что 46,8 % пациентов (n=6031) получили ВМП, из них в 58,3 % (n=3518) – стентирование коронарных артерий, в 31,4 % (n=1894) – аортокоронарное шунтирование (АКШ), в 10,3 % (n=621) - другие виды ВМП (протезирование клапанов и др.). Учитывая наличие у пациентов ОКС вычислили долю проведения экстренных стентирований, от общей массы (n=3518) стентирований она составила 61,4% (n=2162).

Объемы кардиохирургической помощи, в том числе плановой, с 2011г. по 2015г. выросли в 1,8 раза в результате - увеличения кардиологический коек, открытия второго кардиохирургического отделения в крае, внедрения инновационных систем мониторирования кардиологических больных.

Объемы амбулаторной помощи кардиологическим больным увеличились в 3 раза за счет ведения мониторинга и активного вызова пациентов с целью оценки динамики и течения заболевания или верификации диагноза; организации выездных бригад в районы края; открытия межрайонных кардиологических кабинетов и отделений. Таким образом, не только увеличились объемы высокоспециализированной кардиологической помощи, но и её доступность жителям отдаленных районов Алтайского края.

В марте 2015г. Федеральной службой по интеллектуальной собственности была произведена государственная регистрация в Реестре программ для ЭВМ «Программы управления регистром больных хронической ишемической болезнью сердца» № 2015613091.

Данная программа работает в Алтайском крае на протяжении 5 лет, позволяя вносить корректировки и алгоритмизировать свою работу. Благодаря получению определенных аналитических данных, производится оценка качественных и количественных показателей работы кардиологической службы. В результате выявленных недостатков, планомерно вносятся изменения по тактике ведения, обследования и лечения пациентов.

По оценке динамики смертности от БСК в Алтайском крае (Рис.2) можно отметить, что проводимые комплексы мероприятий по снижению смертности от БСК в крае, реструктуризация кардиологической службы и инновационные внедрения имеют свой эффект. Снижение смертности от БСК за последние годы составило 13,9% [1].

Выводы. Сформирован универсальный подход к созданию единой базы для больных, страдающих ХИБС, что помогает отслеживать  эпидемиологическую обстановку в районах края по заболеванию ИБС, выявлять факторы риска и проводить их коррекцию.

Регистр ХИБС позволяет провести анализ работы кардиологической службы, своевременно оценить недостатки и повлиять на качественные и количественные показатели работы кардиологической службы Алтайского края.

Показана необходимость включения данной системы мониторинга во всех ЛПУ Алтайского края для осуществления равнодоступной специализированной, в том числе, высокотехнологичной кардиологической помощи больным на территории Алтайского края.

Список литературы

1.     Алтайский краевой медицинский информационно-аналитический центр. Состояние здоровья населения и деятельность здравоохранения Алтайского края в 2014году. – Барнаул 2015; Ч.1: 15-16с.

2.     Аронов Д.М., Лупанов В.П. Вторичная профилактика хронической ишемической болезни сердца. Научно- практический журнал Лечащий врач 2004; 07.

3.     Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа 2008; 1290с.

4.     Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007; 94 с.

5.     Губаев К.И., Насибуллин Т.Р., Карамова И.М. и др. Анализ ассоциаций полиморфизма – 344Т/С гена альдостеронсинтазы с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. Сердечная недостаточность 2007; 8(5):236-238.

6.     Димов А.С., Максимов Н.И. К обоснованию системного подхода в превенции внезапной сердечной смерти как возможного пути решения проблемы сверхсмертности в России. Часть I. Кардиоваскулярные аспекты сверхсмертности в Росс: анализ ситуации и возможности профилактики. Научно-практический журнал Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2013; 12(2): 98-104.

7.     Елыкомов В.А., Ефремушкина А.А., Номоконова Е.А., Никулина Е.Г. Инновационные технологии в организации равнодоступной высокотехнологичной кардиологической помощи жителям аграрного региона – Алтайского края. Научно-практический журнал: Проблемы клинической медицины 2013; 1 (30):10-16.

8.     Номоконова Е.А., Елыкомов В.А., Ефремушкина А.А. Первые результаты внедрения регистра хронической ишемической болезни сердца в Алтайском крае. Научно-практический журнал Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2015; 1: 63-69.

9.     Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики. Профилактическая медицина, 2009; том 12; 6: 3-7.

10. Шестерня П. А., Шульман В. А., Никулина С. Ю. Генетические аспекты инфаркта миокарда: проблемы и перспективы. Российский кардиологический журнал 2012; 1: 4-11.

11. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. Регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара. Ежемесячный научно-практический журнал: Кардиология 2009; Т.49; 7(8): 4-12.

12. 12.D'Agosfino RB Sr., Vasan RS, Pencina MJ, et.al. General cardiovascular risk profile for use in primary care: the Framingham Heart Study. Circulation 2008;117: 743-53.

13. Joep Perk., Guy De Backer and other. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012). European Heart Journal 2012; Vol. 33.: 1635–1701.

14. Kannel WB, McGee D, Gordon T. A general cardiovascular risk profile: the Framingham Study/ Am J Cardiol 1976; 38: 46-51.