16 февраля 2018г.
Одним из ведущих механизмов формирования и развития осложнений при артериальной гипертензии (АГ) считается повышенная жесткость стенки крупных артерий. Результаты многочисленных исследований продемонстрировали тесную зависимость между частотой развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) и состоянием магистральных сосудов у больных с АГ, в том числе с показателями артериальной жесткости (АЖ) [3]. Как известно, в настоящее время жесткость стенки артерий используют в качестве показателя, характеризующего поражение органов-мишеней у больных с АГ, а также предиктора сердечно- сосудистых событий [1]. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ [4], измерение АЖ рассматривают как целесообразный тест для оценки сердечно-сосудистого риска [3]. В связи с тем, что АД и индекс аугментации, как и скорость проведения пульсовых волн, увеличиваются с возрастом, при АГ, сахарном диабете и связаны с другими факторами, влияющими на жесткость сосудов, данные показатели используют как взаимозаменяемые показатели АЖ [3].
Цель работы: произвести сравнительную оценку параметров жесткости артериальной стенки у больных АГ с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском на фоне гиполипидемической терапии статинами в условиях длительного амбулаторного наблюдения.
Материалы и методы: Исследование выполнено на больных АГ II-III степени (114 человек, 58,2±3,11, мужчин — 102, женщин — 12). Критерии включения: высокий или очень высокий ССР по SCORE, ГХС или ХС, превышающий целевой, отсутствие систематической гиполипидемической терапии (табл. 1).
Характеристика больных, включенных в исследование
Таблица 1
Показатель
|
Группа больных АГ, n=114
|
Возраст
|
58,2±3,11
|
Муж.
|
89,5% (102 чел.)
|
Жен.
|
10,5% (12 чел)
|
ХСН функциональный класс I
|
22,8% (26 чел.)
|
II
|
16,7% (9 чел.)
|
III
|
1,75% (2 чел.)
|
Длительность АГ лет
|
10,2±2,2
|
Степень АГ I
|
0
|
II
|
66,6% (76 чел.)
|
III
|
33,3% (38 чел.)
|
За 1 год до включения в условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения был назначен аторвастатин 20 мг/сут., течение 1 года, но целевой уровень ХС достигнут не был. Также больные получали метопролол 100-150 мг/сут., индапамид ретард 1,5 мг/сут., при тяжелой АГ эналаприл 20-40 мг/сут. После включения в исследование аторвастатин был заменен на розувастатин 10 мг/сут. с контролем уровня липидов крови через 6 нед. В последующем, если значения ХС не превышали целевой уровень или снижение концентрации было более чем на 50%, пациенты продолжали прием розувастатина в указанной дозе (90 чел.). Оставшимся пациентам доза розувастатина была увеличена до 20 мг/сут., с контролем уровня липидов к 6 нед., 12 нед. с момента начала терапии розувастатином. Если значения ХС не превышали целевой уровень или снижение концентрации происходило более, чем на 50% от исходного уровня, то терапия розувастатином 20 мг/сут. продолжалась (17 чел.). Лицам, у которых уровень ХС превышал целевой, доза розувастатина была увеличена до 40 мг/сут. Продолжительность терапии розувастатином у всех больных составляла 1,5 года.
Для оценки состояния сосудистой системы использовали метод объемной сфигмографии. Жесткость магистральных артерий измеряли с помощью аппарата «VaSera-1000» («Fukuda Denshi», Япония). Аппарат автоматически осциллометрическим методом измеряет АД, регистрирует пульсовые волны, биологический возраст артерий и осуществляет измерения, характеризующие жесткость магистральных сосудов. Оценивали индекс аугментации (AI) – показатель растяжимости сосудистой стенки, позитивно коррелирующий с жесткостью аорты. Вычисляется, как отношение ударной (вперед идущей) волны, которая возникает во время увеличения давления в аорте, к отраженной волне, регистрируемой на сонной и правой плечевой артерией (ПА) во время систолы [2]. Индекс AI, прежде всего, дает информацию о сопротивлении периферических сосудов. И чем больше индекс AI, тем больше сопротивление артериол (сопротивление сосудов). Показатель увеличивается с возрастом и при прогрессировании атеросклероза.
Статистическая обработка результатов проводилась на п/о «Statistica 6,0», по Стьюденту. Достоверность различных частотных (бинарных) показателей проводилась с учетом arcsin-преобразования частот по Фишеру.
Результаты и обсуждение: Зафиксировано снижение показателя растяжимости сосудистой стенки – AI в группе пациентов, принимавших розувастатин 10 мг/сут (n=90) к 6 мес. приема – на 20,5%, к 12 мес. приема – на 22,7% , к 18 мес. – на 23,5% от исходного. В группе пациентов, принимавших розувастатин 20 мг/сут (n=17) к 6 мес. приема – на 26,6%, к 12 мес. приема – на 29,5% , к 18 мес. – на 31,7% от исходного.
Таблица 2 Изменение показателя AI у больных АГ с высоким сердечно-сосудистым риском на фоне
гиполипидемической терапии статинами в условиях длительного амбулаторного наблюдения
Показатель
|
Группы больных
|
Исх.
|
1 год Аторваст. 20 мг/сут
|
6 мес. Розуваст.
|
12 мес. Розуваст.
|
18 мес Розуваст.
|
AI
|
п = 114
|
1,37±0,05
|
1,19±0,04*
|
1,03±0,04*ˆ
|
0,99±0,03*ˆ
|
0,97±0,03*ˆ
|
Розувастатин
10мг/сут.,
п = 90
|
1,32±0,05
|
1,18±0,04*
|
1,05±0,03*ˆ
|
1,02±0,03*ˆ
|
1,01±0,03*ˆ
|
Розувастатин 20мг/сут.,
п = 17
|
1,39±0,07
|
1,22±0,03*
|
1,02±0,03*ˆ
|
0,98±0,04*ˆ
|
0,95±0,05*ˆ
|
Розувастатин 40мг/сут.,
п = 7
|
1,42±0,03
|
1,23±0,01*
|
1,04±0,03*ˆ
|
0,97±0,02*ˆ
|
0,96±0,02*ˆ
|
Примечание: * — p<0,05 — достоверность различия исходных значений и полученных на фоне терапии аторвастатином, ^ — p<0,05 — достоверность различия со значением после применения аторвастатина.
В группе пациентов, принимавших розувастатин 40 мг/сут (n=7) к 6 мес. приема – на 26,7%, к 12 мес. приема – на 31,7% , к 18 мес. – на 32,4% от исходного (табл.2, рис.1,2)
Заключение: результаты измерения показателя растяжимости сосудистой стенки – AI, отражающего
эластические свойства сосудов, свидетельствовали о снижении жесткости сосудистой стенки у больных АГ
с высоким или очень высоким ССР при длительном применении гиполипидемической терапии по
сравнению с исходными показателями. Это позволяет улучшить эндотелийзависимую регуляцию
сосудистого тонуса, что в итоге тормозит ремоделирование сосудистого русла и повышает эффективность профилактики сердечно-сосудистых осложнений у этой категории
больных АГ.
Список литературы
1.
Рубаненко, А.О. Возрастные различия показателей жесткости сосудистой стенки у пациентов с
артериальной гипертензией / А.О. Рубаненко, А. С. Орехова // Успехи геронтологии. –2016. –Т.29 – №3.– С. 478-480.
2.
Рыбина, Т.М. Оценка состояния сосудов методом сфигмометрии у работников / Т.М. Рыбина, О.Ф.
Кардаш, Д.В. Турлюк, Т.М. Сушинская // Методические рекомендации для профпатологов, терапевтов,
сосудистых хирургов, неврологов, врачей функциональной диагностики, клинических ординаторов,
интернов. – Минск. –2014. –36 С.
3.
Целуйко, В.И. Факторы, ассоциированные с показателями центрального аортального давления у больных с артериальной гипертензией / В.И. Целуйко, Т.Р. Брегвадзе, Н.Е. Мищук // Украинский кардиологический журнал. –2012. – №5.
– С.
60-68.
4. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Guidelines for the management of arterial hypertension: The
Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. – 2007. – Vol. 28. – P. 1462–1536.