ВОЗМОЖНОСТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПОДХОДА К ПРОФИЛАКТИКЕ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Преэклампсия является одним из наиболее часто встречающихся осложнений беременности [4, 11]. В развивающихся странах это осложнение беременности является ведущей причиной материнской смертности, в экономически развитых странах занимает 2-3 место в ее структуре (в общем 15-20%). По данным Росстат (2012), в последние годы отмечается отчетливая тенденция к увеличению числа случаев преэклампсии в России (11,1% в 1991 г., 21,6% в 2005 г., 18,1% в 2010 г.). Подобный рост связан, по-видимому, со снижением общего уровня здоровья беременных в России, активным внедрением вспомогательных репродуктивных технологий для достижения беременности, социальными факторами (планирование беременности женщинами старшей возрастной группы), несвоевременной диагностикой, отсутствием эффективных методов терапии, а также неадекватной профилактикой [5, 8].
Известно, что механизмы развития плацентарной недостаточности (ПН) часто являются начальным этапом развития преэклампсии (ПЭ) [2,3]. В связи с единством патогенеза ПН и ПЭ, актуализирован поиск единых методов профилактики данных серьезных осложнений гестации. Частота реализации ПЭ в группе высокого риска по преэклампсии составляет от 25 до 80%, тем более она значительна в группе высокого риска по ПН [6, 10].
В настоящее время все известные эффективные методы профилактики ПЭ являются медикаментозными [1, 2, 5]. В последнее время повышается потребность в применении немедикаментозных методов профилактики ПЭ. Учитывая сложный характер изменений при ПЭ и ПН, выбор профилактического агента должен осуществляться среди средств, являющихся универсальными регуляторами основных процессов жизнедеятельности. Одним из таких универсальных регуляторов является метаболический углекислый газ [9, 12]. Карбогенотерапия широкое распространение получила в терапевтической практике для профилактики соматических заболеваний. Для профилактики ПЭ ранее такое направление не реализовывалось.
Исходя из вышесказанного, считаем целесообразной разработку немедикаментозного метода профилактики ПЭ у беременных высокого риска по декомпенсации ПН.
Цель исследования - разработать новый немедикаментозный метод профилактики преэклампсии. Материалы и методы.
Нами было проведено проспективное исследование 130 беременных женщин с одноплодной беременностью на базе ГБУЗ СО СГКБ №2 им. Н.А.Семашко. Все женщины относились к группе высокого риска по декомпенсации ПН. Выделение беременных в данную группу проводилось с применением шкалы факторов риска декомпенсации ПН [9]. Для оценки течения беременности и родов женщины были разделены на группы. В I (основную) группу вошли 50 женщин с наличием факторов, предрасполагающих к снижению чувствительности дыхательного центра к эндогенному углекислому газу [12], которые применяли в динамике беременности 4 курса регулируемых дыхательных тренировок (карбогенопрофилактика) путѐм дыхания через аппарат В.Ф. Фролова ТДИ-01 в течение 30 минут 1 раз в сутки после пробуждения, натощак, дыхание только через рот: с 8 по 11 нед., с 16 по 19 нед., с 24 по 27 нед., с 32 по 35 нед. беременности; II группу (сравнения) составили 50 беременных, отказавшихся от профилактических мероприятий. Контрольную группу составили 30 здоровых беременных.
При диагностике ПЭ учитывались критерии ВОЗ. Степень тяжести ПН определялась по оценочной шкале с расчетом интегрального показателя [7, 9].
Концентрацию углекислого газа в крови определяли с помощью газового анализатора «ABL-700» (Radiometer, Дания). Морфологическое исследование плацент проводилось с учетом критериев А.П. Милованова (1999).
При обработке результатов применялись программа «Statistica 6.0», методы вариационной статистики и доказательной медицины для оценки эффективности профилактических мероприятий [1, 13].
Результаты и их обсуждение.
Анализ осложнений беременности у женщин основной группы показал, что превентивная карбогенотерапия позволяет существенно снизить частоту осложнений в сравнении с женщинами, отказавшимися от проведения любых профилактических мероприятий (Табл.1). Так, в сравнении со II группой, где женщины отказались от любых профилактических мероприятий, ПЭ развивалась в 3,5 раза реже, отсутствовали ее тяжелые формы; ПН встретилась в 1,7 раза реже, критическая форма не отмечалась; задержка роста плода проявилась в 2,5 раза реже, а хроническая гипоксия реже в 10,5 раз; не было отмечено ни одного случая преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; нарушение адаптации в раннем неонатальном периоде произошло в лишь в 26% против 88% группы сравнения, что меньше в 3,4 раза; ни одному ребенку не понадобился перевод на второй этап лечения. Данный эффект при применении карбогенопрофилактики связан с нормализацией тонуса гладкой мускулатуры матки и сосудов ФПК, улучшением МПК и ППК, увеличением степени деоксигенации оксигемоглобина, то есть снижении степени гипоксии ФПК, поддержанием нормальных значений буферной системы крови и гомеостаза в целом [9, 12].
Данное объяснение основано на данных по содержанию в крови углекислого газа до начала применения регулируемых дыхательных тренировок и по их окончанию: исходная концентрация углекислого газа в крови беременных I группы составила 5,2±0,06% (в контроле – 6,6±0,04%, p<0,05), по окончанию карбогенопрофилактики – 6,7±0,07%, что превышает данные контроля для данного срока беременности (6,2±0,03%, p<0,05).
                                                                                                                              Таблица 1

Частота реализации осложнений беременности в группах сравнения (М±δ, %; абс. ч.)

* - различия достоверны по сравнения со II группой (p<0,05).

В группе сравнения данный показатель составил: в конце I триместра беременности – 5,3±0,05%, в 34-36 нед. – 5,1±0,08%, что свидетельствует о нарастании исходного дефицита эндогенного углекислого газа к концу беременности при отсутствии профилактических мероприятий.
Анализ морфологического и морфометрического исследования плацент подтверждают более благоприятные исходы при проведении превентивной карбогенотерапии у беременных высокого риска по развитию ПН. Во II группе компенсаторные реакции в плацентах были выражены ниже, чем в основной группе, в 3,3 раза. Это подтверждается и показателем сосудистого индекса в терминальных ворсинках (Табл.2).

                                                                                                                            Таблица 2

Результаты морфологического исследования плацент (М±δ)

* - разница достоверна по сравнению со II группой (p˂0,05).

Оценка эффективности результатов превентивной терапии ПЭ в сравниваемых группах представлена в Табл.3.
                                                                                                                             Таблица 3

Эффективность методов профилактики ПЭ в группах сравнения

Стандарты доказательной медицины подтвердили эффективность апробированного метода профилактики ПЭ у беременных высокого риска по тяжелым формам ПН.
Заключение.
Перспективным направлением в профилактике ПЭ является превентивная карбогенотерапия, преимущество которой - отсутствие медикаментозного воздействия на мать и плод при повышении результативности профилактических мероприятий.

Список литературы

1. Кравченко, Ю.Л. Аспекты профилактики социальных и экологических факторов риска перинатальной смертности в условиях городской клинической больницы крупного промышленного города / Ю.Л. Кравченко, И.С. Липатов, Н.Н. Данилова, И.Б. Топорова, Ю.В. Тезиков, О.Л. Крылова // Человек и Вселенная. 2006. Т.56, №3. С. 119-132.
2. Липатов, И.С. Клиническая оценка иммунных проявлений повреждения сосудистой стенки при физиологической и осложненной гестозом беременности: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 1993. 24 с.
3. Липатов, И.С. Способ диагностики сосудистых нарушений у беременных на раннем этапе развития патологического течения гестации (патент РФ на изобретение №2061960, приоритет от 01.03.1994) /И.С. Липатов, И.А. Купаев, С.М. Бабкин, Н.А. Якимова // Бюл. Изобретения. №16. С. 259.
4. Липатов, И.С. Патогенез, диагностика и профилактика сосудистых нарушений на раннем этапе формирования патологической беременности: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 1996. 46 с.
5. Липатов, И.С. Прогнозирование плацентарной недостаточности на основе маркеров эндотелиальной дисфункции, децидуализации, апоптоза и клеточной пролиферации / И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, №1. С. 52-59.
6. Стрижаков, А.Н. Клиническое значение индуцированного трофобластом апоптоза иммунокомпетентных клеток при осложненном течении беременности / А.Н. Стрижаков, Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, И.А. Агаркова, И.В. Иванова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011. Т. 10, №6. С. 26-31.
7. Стрижаков, А.Н. Комплексная оценка степени тяжести хронической плацентарной недостаточности / А.Н. Стрижаков, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков // Акушерство и гинекология. 2012. №3. С. 20-25.
8. Стрижаков, А.Н. Патогенетическое обоснование диагностики и догестационной профилактики эмбриоплацентарной дисфункции / А.Н. Стрижаков, Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, М.А. Шарыпова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012. Т. 11, № 1. С. 5-11.
9. Стрижаков, А.Н. Плацентарная недостаточность. Монография / А.Н. Стрижаков, И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков. Самара: ООО «Офорт», 2014. 239
10. Стрижаков, А.Н. Стандартизация диагностики и клиническая классификация хронической плацентарной недостаточности / А.Н. Стрижаков, Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, М.А. Шарыпова, И.В. Анпилогова, К.У. Азизов, Е.В. Костянова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014. Т. 13, № 3. С. 5-12.
11. Тезиков, Ю.В. Особенности современного клинического течения гестоза у беременных / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов, А.Ф. Завалко // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001. №1. С. 35.
12. Тезиков, Ю.В. Результаты применения карбогенотерапии для профилактики плацентарной недостаточности / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2011. Т. 11, №5. С. 71
13. Тезиков, Ю.В. Прогнозирование и диагностика плацентарной недостаточности / Ю.В. Тезиков, И.С. Липатов // Акушерство и гинекология. 2012. №1. С. 35-43.