ИЗМЕНЕНИЕ ГОРМОНАЛЬНОГО ФОНА У ЖЕНЩИН С ИДИОПАТИЧЕСКИМ БЕСПЛОДИЕМ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ

Овариальным резервом называется имеющееся у женщины в настоящий момент количество яйцеклеток, которые могут принимать участие в оплодотворении [3,8]. При рождении у девочек насчитывается около 1-1,5 млн. фолликулов.    К  началу полового созревания остается около 300 тыс. яйцеклеток, к 30 годам — около 25 тыс., а менопаузе — не более 1 тыс [1]. Кроме того, с возрастом снижается качество женских половых клеток [4]. На снижение овариального резерва влияет масса факторов. Это гинекологические, эндокринные, аутоиммунные и инфекционные заболевания, операции на яичниках, радиоактивное облучение, химиотерапия [2,7]. А.Б. Лившиц и соавт. (2006) проводили генетические исследования пациенток, страдающих преждевременным истощением функции яичников. С использованием метода ДНК-анализа в группах лиц с СИЯ и доноров яйцеклеток было проведено исследование мутации 769G → A гена INHα1 и аллельного полиморфизма области CGG-повторов в гене FMR1. Полученные данные стали новым доказательством участия генов FMR1 и INHα1 в регуляции функционального резерва яичников. Следовательно, генетическая природа ПНЯ определяется мутациями в различных генах, которые приводят к подобным фенотипическим признакам. Поэтому нужно выяснить роль конкретного генетического фактора при обследовании женщины, страдающей данной патологий [5].

Рядом авторов высказывается мнение о роли аутоиммунных процессов в патогенезе ПНЯ. W.U. Hague et al. (1987) проводили обследование 50 женщин с вторичной аменореей в молодом возрасте. Так, у 7 пациенток в возрасте 27-30 лет обнаружена предрасположенность к вторичной аменорее, у 4 в возрасте от 31 до 35 лет – семейная тенденция к ранней менопаузе, у 3 – антитела к яичниковой ткани, а у остальных – к другим тканям различных органов [8]. Damewood et al. (1986) при данном синдроме у 14 из 27 женщин выявили антиовариальные антитела в перитонеальной жидкости [9]. Andrew et al. (2000), В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович (2006) роль аутоиммунных процессов в развитии яичниковой формы вторичной аменореи остается не до конца изученной  и  требует уточнения, особенно  в случаях  изолированного поражения яичников [4,6,7].

Betterle C. et al., (1993) истощение яичников при аутоэндокринных полиэндокринопатиях, связанных с недостаточностью надпочечников, гипотиреоидизмом и гипопаратиреоидизмом, может наблюдаться в 25-60% случаев [10].

У женщин, достигших 40-летнего возраста, из всех оставшихся яйцеклеток, как правило, функционально активными являются лишь 3% [11,12].

Целью нашего исследования было провести сравнительный анализ гормонального фона у женщин с бесплодием в разных возрастных группах.

Нами проведен ретроспективный анализ 37 историй болезней бесплодных пар с      эндокринным бесплодием. Из исследования были исключены бесплодные пары с трубным фактором, с мужским фактором бесплодия и женщины старше 40 лет.

У 37 пациенток было исследовано состояние репродуктивной системы. Учитывая достаточно широкий возрастной диапазон обследуемых пациенток и значимость возраста по данным литературы как предиктора состояния репродуктивной системы, мы сочли необходимым выделить среди обследуемых женщин подгруппы в зависимости от возраста: это 25-30 лет, 31-35 лет и женщины 35-40 лет. Как видно из графика (рисунок 1) группы сопоставимы по количеству больных.

При оценке характера менструального цикла у исследованных групп пациенток, обнаружено, что регулярный менструальный цикл был у подавляющего большинства женщин до 35 лет, длительность его составила 28-30 дней. В группе женщин после 35 лет уже у 55% процентов случаев наблюдались нарушения менструального цикла превалирующим из них, было удлинение цикла, когда он составил более 35 дней. Мы сочли возможным выделить клинический признак «удлинение менструального цикла» как один из предикторов возможного снижения овариального резерва пациенток вследствие запоздалой овуляции (таблица 1).

Таблица 1

Характер менструального цикла у исследуемых пациенток (n=30).

Таблица 2

Уровень гормонов крови в зависимости от возраста (М m)

Примечание: * – р<0,05; ** – р<0,01; *** – р>0,05 по сравнению с показателями контрольной группы; # – р<0,05 по сравнению с показателями между группами.

Как видно из таблицы №2 достоверных изменений уровня гормонов (ФСГ, пролактина, эстрадиола, кортизола и тестостерона) в сравнении с контрольной группой, а также в зависимости от возраста нам установить не удалось. Уровень ЛГ в первой группе достоверно выше на 5,24±0,43 Мед/л по сравнению с контрольной группой (р<0,01). Во второй группе ЛГ в пределах нормы. Прогестерон достоверно снижен в первой (10,8± 0,020 нмоль/л) и во второй группе (16,6±0,020 нмоль/л). В третьей группе достоверно повышен ЛГ (26,2±0,020 Мед/л) и прогестерон на 12,1±0,083 нмоль/л по сравнению с контрольной и другими группами.

Таким образом, после 35 лет у женщин с бесплодием НМЦ (нарушение менструального цикла)

составляет 98%, что позволило возможным выделить клинический признак «удлинение менструального цикла» как один из предикторов возможного снижения овариального резерва пациенток вследствие запоздалой овуляции. Достоверное  как снижение, так и повышение прогестерона говорит о дисфункции яичников. По нашему мнению повышение прогестерона и ЛГ может служить предиктором ранней менопаузы.

Список литературы

1.        Довгань А. А. Особенности клинической характеристики женщин с репродуктивными потерями в анамнезе // Всеукраинский научно-практический журнал «Здоровье женщины» - №2 (88)/2014.- С. 127-128.

2.        Довгань А. А. Баталова Д. Т. Течение беременности у женщин раннего репродуктивного возраста с различными патогистологическими вариантами миомы матки. //Актуальные проблемы медицины в России и за рубежом. Сборник научных трудов  по итогам научно-практической конференции. Выпуск 2.-2015. – С. 24-27

3.        Иванов И.И., Попова Е.В. Влияние нарушений полового созревания на структурно-функциональные свойства костной ткани у девочек пубертатного возраста. Таврический медико-биологический вестник. - 2006. - Т.9. - №2. – С.37.

4.        Кириллова Е.А., Сметник В.П. // Акушерство и гинекология. – 1989. – № 5. – С. 13-18.

5.         Лившиц А.Б., Лившиц Л.А., Кравченко С.А. // Медицинские аспекты здоровья женщины. – 2006. – № 1. – С.12.

6.        Попова-Петросян Е.В. Связь миомы матки и предменструального синдрома у женщин раннего репродуктивного возраста // Актуальные проблемы и достижения в медицине. Сборник научных трудов по итогам международной научно-практической конференции. ИЦРОН. 2015. С.26-28.

7.        Сметник В.П. Неоперативная гинекология / Сметник В.П., Тумилович Л.Г. – М., 2005. - 256с.

8.        Трушкевич А. А., Довгань А. А. Состояние овариального резерва у женщин раннего репродуктивного возратса, которые не когут родить, с эндометриомами яичников// Всеукраинский научно-практический журнал «Здоровье женщины».-№5 (91)/2014.- С. 119-121

9.        Fahri J. Effect of laparoscopic ovarian electrocautery on ovarian response and outcome of treatment with gonadotropins in domiphene citrate-resistant patients with polycystic ovary syndrome / Fahri J., Soule S., Jacobs H.S. // Fertil and Steril. – 1995. – Vol. 64. – P. 930-935.

10.     Vаn Kasteren Y.M. Familial idiopathic premature ovarian failure; an overrated and underestimated genetic disesc? / Vаn Kasteren Y.M., Hundscheid R.D.L., Swits A.P.T. et al. // Hurm Repro. – 1999. – V. 14, № 10. – P. 2455-2459.

11.     Hoech A., Schoemaker J., Drexhage H.A. // Endocrin. Rew. – 1997. – № 18. – P. 107-134.

12.     Bettre C., Rossi A., Daela Peria S. et al. // Clin. Endocrinol. – 1993. – Vol. 39. – P. 35-43.