13 апреля 2016г.
Герминогенные опухоли занимают второе место по частоте среди новообразований у девочек (35,1%). Эти опухоли представляют группу новообразований, возникающих из первичных зародышевых клеток, которые являясь полипотентными способны к дефференцировке в любом направлении. В результате трансформации и соматической дифференцировки опуховые клетки могут формировать зрелые и незрелые ткани, принадлежащие всем трем зародышевым листкам – экто-, мезо- и эндодермы.
По данным большинства исследователей, половина герминогенных опухолей у детей злокачественные (1). Доброкачественные варианты их – зрелые тератомы. Обычно первыми признаками заболевания являются боли внизу живота и наличие пальпируемой опухоли в малом тазу. Примерно у 10 % больных интенсивные боли внизу живота обусловлены перекрутом ножки опухоли или внутрибрюшинным кровотечением из-за расподающейся опухоли.
Тератомы - наиболее часто встречающиеся опухоли у детей (2,3,4). Симптомы заболевания могут проявляться у пациентов любого возраста, хотя основы его закладываются еще на этапе развития плода. Данная опухоль считается доброкачественной что подразумевает медленные темпы роста и отсутствия свойства проникновения в ткани соседних органов. Причины развития заболевания являются проявление хромосомных аномалий. Т.Е. на этапе развития внутренних органов эмбриона нарушается нормальный процесс образования тканей. В результате чего появляются аномальные образования, развивающиеся в дальнейшем в опухоль.
Больная М. 14 лет, обратилась с жалобами на сбой менструальной функции.
Из анамнеза: менструальная функция с 12лет, по 7-8 дней ,через 28-30дней (впервые сбой в менструальной функции в течении последних 3 –х месяцев ч\з 45-60 дней), безболезненные, умеренные.
Родилась от 2-й беременности, протекавшей без особенностей, в 39 недель, вес ребенка при рождении 3050,0кг. Период новорожденности без особенностей. Переболела: ОРЗ, ветряная оспа, прививки проведены по возрасту. Наследственность у мамы – лейкомиома тела матки.
Объективно: вес – 64 кг, рост – 159 см. ВПП – Ах-3, Ма s=d =3 развиты симметрично, округлой формы, при пальпации ткань молочных желез однородная, безболезненная. Форма и цвет сосков не изменены, отделяемого при надавливании нет. Регионарные лимфатические узлы не изменены, Р-3, Ме-3. Телосложение правильное, оволосение по женскому типу. Стрии и акне – нет. Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Ректально-абдоминальное исследование: матка и придатки раздельно не контурируются.
Проведено обследование. Выявлена кардиопатия с дисфункцией синусового узла. Над входом в малый таз и занимающее всю брюшную полость определяется безболезненной тугоэластичное, гладкостенное образование, границы не определяются. Из-за своих размеров подвижность ограничена. По данным УЗИ органов брюшной полости визуализируется образование, занимающее всю брюшную полость около 245*218 мм. Контуры достоверно не определись (большие размеры), капсула 3 мм. Структура сложной эхогенности, содержащая кальцевидные образования с гиперэхогенным содержимым, плотный компонент: гомогенное изоэхогенное внутреннее содержимое с пристеночным гиперэхогенным компонентом на фоне гипоэхогенной структуры с множественными гиперэхогенными структурами (Рисунки 1, 2, 3). В режиме ЦДС кровоток не визуализируется.
По данным УЗИ малого таза- матка 49*33*39 мм., шейка 28 мм, м-эхо 5 мм., правый яичник не визуализируется. Левый яичник 33*20*20 мм, контр не четкий с гипоэхогенными включениями 5,8 мм (Рисунок 4). При КТ – органов грудной клетки патологий не выявлено. По данным УЗИ почек – структурных изменений не выявлено.
Клинические и биохимические анализы в норме. Онкомаркеры отрицательны.
Выполнена лапоратомическая кистэктомия под общим обезболиванием. Удалена гигантская смешанная тератома правого яичника до 35 см в диаметре (Рисунки 5, 6).
Гистологическое исследование – зрелая кистозно-солидная тератома правого
яичника (с тканями эктодермального происхождения-кожей и ее элементами, тканями
головного мозга, тканями мезедермального происхождения – костной, хрящевой, гладно-мышечной, фиброзной и жировой тканями,
производными эндодермальной, представляемая бронхиальной и гастроэпителием).
Проведено лечение: этамзилат 12,5% - 2.0 в/м 3 дня; раствор метрогил 100.0 мл – 2 раза в/в 3 дня; орзид 1млн 2 раза в/м 5 дней.
После
операции по данным УЗИ малого таза выявлено: правый яичник не визуализируется. Левый яичник 45*40*38 мм, в структуре
гипоэхогенное образование 35*29 мм по периферии
ткань яичника 6 мм, содержит эхогенное
включение. Отмечено увеличение левого яичника,
фоликулярная киста левого
яичника.
Рекомендовано: осмотр детского
гинеколога; ведение менструального календаря; режим труда и отдыха; наблюдение кардиолога; УЗИ малого таза на 6-7-8 день менструальной функции через 1месяц,
далее через 3 месяца в течении года, далее по показаниям; СА-125,РЭА,АФП,ХГЧ повторить через 3 месяца, далее по показаниям.
Учитывая то обстоятельство, что объемные
образования яичников
у девочек в практике
врачей акушеров гинекологов, врачей
педиатров встречаются различные по этиологии, и их строение является
весьма разнообразным, в избежание диагностических и тактических ошибок при выявлении
любого образования яичников девочка должна
быть направлена на обследование к детскому гинекологу.
Список литературы
1.
Кузнецов В.В., Карселадзе А.И., Мещерякова Л.А., Нечушкина В.М., Давыдова И.Ю., Стрельцова О.Н., Морхов К.Ю. Органосохраняющие операции в лечении
незрелой тератомы яичника Опухоли женской репродуктивной системы.
2009; 1: 81-85.
2.
Синчихин С.П., Мамиев
О.Б., Буров А.В., Пахилова
Е.В. Необычная дермоидная киста яичника (клиническое наблюдение) Гинекология. 2008;
6: 50.
3.
Цхай В.Б., Брехова И.С., Котова
О.И., Андреева А.А., Домрачева
М.Я., Коновалов В.Н., Ковтун Н.М. Клинический случай гигантской
тератомы яичника у юной пациентки Сибирское
медицинское обозрение. 2015; 2: 95-9
4.
Шуракова А.Б., Степанова Ю.А., Кармазановский Г.Г., Бахмутова
Е.Е., Ветшева Н.Н., Калинин
Д.В. Тератома яичника,
возможности диагностики: клиническое наблюдение Медицинская визуализация. 2014; 5: 64-73.
