КЛЕТОЧНЫЙ СОСТАВ КРОВИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Сахарный диабет (СД) — широко распространенное заболевание с тенденцией прогрессирования[2]. Оно характеризуется многообразными осложнениями, вызывающими инвалидизацию пациентов[7].

На базе клинико-диагностической лаборатории ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника №3» мы исследовали клеточный состав крови при сахарном диабете с учетом групповой принадлежности крови и степени тяжести заболевания. Гематологический анализ крови проводился на аппарате «Медоник М». Определение уровня гликированного гемоглобина производилось с использованием автоматического биохимического анализатора Сапфир-400, с применением набора фирмы Cormei. Для подсчета количества ретикулоцитов крови применялся раствор для окраски ретикулоцитов в пробирках, «Диахим-ГемиСтейн- РТЦ50». Определение групп крови мы проводили перекрестным методом с использованием эритротеста

«Цоликлон-Анти-А»,    эритротеста               «Цоликлон-Анти-В», «Цоликлон-Анти-АВ» и стандартных эритроцитов.Определение осмотической резистентности эритроцитов производилось с использованием пробирок с растворами хлорида натрия различной концентрации (от 0,6 до 0,2%), степень гемолиза определялась на фотометре Clima MC-15.

Среди обследованных у 121 пациента наблюдался СД II типа, компенсированный, случаев кетоацидоза выявлено не было. Мужчины – 38 человек (59+-5 лет), женщины – 83 человека (63+-10 лет). Все пациенты были разделены на три группы по уровню гликированного гемоглобина: контрольная группа (HbA1C≤6%);больные СД средней степени тяжести (6%8,5%).

Диаграмма 1. «Соотношение групп                                      Диаграмма 2. «Соотношение групп крови больных СД, мужчины»                                                                                                          крови больных СД, женщины»

Мы обратили внимание, что среди женщин со средней степенью тяжести СД достоверно* преобладает I(0) группа крови (45,5%) ( Диагр. 1, Диагр. 2), что подтверждает гипотезу, что лица с I группой крови являются наиболее подверженными различным соматическим заболевания[3,4,6]. Клеточный состав крови женщин с I(0) группой крови соотносится с некоторыми наиболее характерными особенностями клеточного состава крови для людей с данной группой[3]: наблюдается увеличение среднего объема эритроцита, увеличение среднего содержания гемоглобина в эритроците. Отмечено, что у мужчин с первой группой крови наблюдается увеличение количества лимфоцитов.

На представленных диаграммах отмечается достоверный рост количества эритроцитов: у мужчин в контрольной группе - 4,66×1012/л, в группе больных СД средней тяжести - 4,83×1012/л, в группе больных СД высокой степени тяжести -5,75×1012/л; у женщин – 4,37×1012/л, 4,8×1012/л и 4,8×1012/л соответственно (Диагр. 3, 4).

 * значение входит в 95% доверительный интервал.

Диагр. 3. «Клеточный состав крови больных СД, мужчины»

Выявлено, что в группе больных СД со средней степенью тяжести количество эритроцитов возрастает на 3,65% у мужчин, на 9,84% у женщин; в группе больных с высокой степенью тяжести СД количество эритроцитов возрастает на 23,39% у мужчин, на 9,84% у женщин; в группе больных СД со средней степенью тяжести содержание гемоглобина возрастает на 4,76% у мужчин, на 10,04% у женщин; в группе больных СД с высокой степенью тяжести содержание гемоглобина возрастает на 19,73% у мужчин, на 7,83% у женщин. Анализ содержания гемоглобина у обследованных пациентов показал, что наблюдается прямая зависимость между степенью тяжести СД и количеством гемоглобина: у мужчин в контрольной группе – 147 г/л, в группе больных СД со средней степенью тяжести – 154 г/л, в группе больных СД с высокой степенью тяжести – 176 г/л; у женщин данные показатели равны 134 г/л, 148 г/л и 145 г/л соответственно. Следует отметить, что несмотря на характерное увеличение показателей, значения не выходят за границы референтных величин (N 4,0-5,5×1012/л) (табл. 1,2).

Клеточный состав крови больных СД, мужчины

Таблица 1. 

 *значение входит в 95% доверительный интервал.

При подсчете ретикулоцитов крови (N 0,4-1,0%) было отмечено, что в контрольной группе у мужчин содержание ретикулоцитов составило 0,34%, в группе больных СД средней тяжести – 0,543%, в группе больных СД высокой степени тяжести – 0,67%. Рост числа ретикулоцитов также наблюдался и у женщин: с 0,47% в группе контроля до 0,642% в группе больных СД средней степени тяжести.

Клеточный состав крови больных СД, женщины

Таблица 2.

 Диагр. №4. «Клеточный состав крови больных СД, женщины»

 При исследовании показателей лейкоцитарного звена было отмечено, что в группе больных СД средней степени тяжести у мужчин наблюдается увеличение числа лейкоцитов на 20,33% а в группе больных СД высокой степени тяжести на 26,83%, что свидетельствует об усилении клеточного иммунитета фагоцитарного типа [1,5,6,10]. Анализ показателей тромбоцитарного звена выявил уменьшение количества тромбоцитов: среди больных СД средней степени тяжести их содержание снизилось на 14,58% у мужчин и на 4,15% у женщин. В группе больных СД высокой степени тяжести отмечалось снижение количества тромбоцитов на 19,79% у мужчин и на 6% у женщин (диагр. 3,4). Количество лимфоцитов у мужчин в группе контроля составило 39,2% в группе больных СД средней степени тяжести – 32,9%, в группе больных с высокой степенью тяжести -29,7%. Анализ показателей тромбоцитарного звена выявил уменьшение количества тромбоцитов: среди больных СД средней степени тяжести их содержание снизилось на 14,58% у мужчин и на 4,15% у женщин. В группе больных СД высокой степени тяжести отмечалось снижение количества тромбоцитов на 19,79% у мужчин и на 6% у женщин (табл.1,2). Мы рассмотрели изменение осмотической резистентности при СД. Измерив оптическую плотность гемолиза, мы установили, что при СД осмотическая резистентность клеток понижается,они становятся более склонными к спонтанному гемолизу (диагр.5); при этом в организме компенсаторно возрастает количество ретикулоцитов [4,5,8,9,11].

Диагр. 5. Изменение осмотической резистентности при СД

Таким образом, в ходе исследования было показано, что при СД 2 тпа наблюдаются компенсаторные изменения количества и соотношения форменных элементов крови. Выявлена тенденция к уменьшению осмотической резистентности эритроцитов и, как следствию, к компенсаторному увеличению количества ретикулоцитов, что свидетельствует о склонности эритроцитов при СД к нестабильности мембраны и гемолизу. При анализе показателей лейкоцитарного звена были отмечено увеличение относительного количества лейкоцитов у мужчин за счет снижения лимфоцитов и увеличения содержания сегментоядерных клеток, что свидетельствует об усилении клеточного иммунитета фагоцитарного типа. Уменьшение количества тромбоцитов на фоне стабильного тромбокрита наблюдается за счет увеличения количества тромбоцитов большего размера.

Мы считаем целесообразным рекомендовать составлять индивидуальную карту обследования пациентов с СД с учетом групповой принадлежности крови, и при контроле лечения принимать во внимание индивидуальные параметры клеточного состава крови пациентов как показатель компенсаторных изменений в организме.

Список литературы

1.        Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: Учеб. пособие. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. — 512 с.

2.        Всемирная          организация           здравоохранения,              шестьдесят           первая        сессия        Всемирной           ассамблеи здравоохранения. Женева, 18 января 2007 года. 61/225(WHA42/1989/REC/1).

3.        Гильмиярова Ф.Н., и соавт. «Группы крови: биологическая вариабельность клеточного состава и метаболизма в норме и патологии» - М.: «Известия», -2007.

4.        Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». — Москва, 2002. — 84 с.

5.        Козинец Г.И Марченко Л.А. Бондарева В.П.. Анализ исследования ретикулоцитов и некоторых других показателей системы эритрона у больных сахарным диабетом. // Клиническая лабораторная диагностика 2004.-N 12.-С.38-41

6.        Питерс-Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. — М. Практика, 2008.

7.        Попова Ю.С. Сахарный диабет. — СПб.: Крылов, 2008.

8.        Сакодынский К.И. и др. Аналитическая хроматография. — М.: Химия, 1993.

9.        ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement) // Diabetes Care. — 1999 (SI). — 27-31.

10.     DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long-Term Complications in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. // Engl. J. Med. — 1993. — 329. — 977- 86.

11.     Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients // Lancet. — 1977, Oct 8. — 2(804). — 734-7.