Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

СОСТОЯНИЕ ГАЗОВОГО СОСТАВА КРОВИ ВО II И III ТРИМЕСТРАХ НЕОСЛОЖНЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Авторы:
Город:
Самара
ВУЗ:
Дата:
10 ноября 2015г.

Одним из условий жизнедеятельности организма, кроме поддержания кислотно-основного состояния внутренней среды, является постоянство газового состава крови и обеспечение транспорта кислорода. От этого зависит интенсивность и направленность тканевого дыхания, окислительно-восстановительных реакций, активности ферментов, процессов метаболизма, проницаемости и функциональной активности клеточных мембран [1].

Особую значимость состояние газового состава крови приобретает во время беременности, когда усиливаются анаболические процессы и возрастает энергетический обмен и необходим баланс между стабильным поступлением кислорода в ткани организма и удалением углекислого газа.

Для количественной характеристики оксигенации и содержания углекислого газа в крови используют следующие показатели: парциальное давление кислорода (рО2) и парциальное давление углекислого газа (рСО2).

Из всех показателей кислородного баланса самым информативным, по мнению большинства исследователей, является парциальное давление кислорода в крови. Это связано с тем, что определяющим фактором в кислородном снабжении остается не снижение процента оксигемоглобина, а уменьшение рО2 в артериальной крови, последнее зависит не только от процента оксигемоглобина, но и от положения кривой диссоциации оксигемоглобина, кислородной емкости крови, скорости кровотока в тканях и других факторов [3].

Наибольшее значение для оценки кислородного обмена в организме имеет парциальное давление кислорода в артериальной и венозной крови и, особенно, артерио-венозный градиент по кислороду [2]. Последний дает информацию о тканевом потреблении кислорода и распределении периферического кровотока. В литературе имеются противоречивые данные о состоянии газов крови при физиологической беременности, поэтому целью данного исследования явилось изучение состояние газового состава крови при неосложеннной гестации. 

Цель исследования

Изучить состояние газового состава крови во II и III триместрах беременности, протекающей без осложнений.

Материал и методы исследования

Проведено обследование 80 женщин, имеющих неосложненное течение беременности и 32 небеременных пациенток. Беременные женщины вошли в основную группу и были разделены на две подгруппы: I основную подгруппу составили 35 пациенток во II триместре; II – 45 беременных в III триместре гестации. Группу сравнения образовали 32 женщины без беременности.

При анализе анамнеза выявлено, что возраст беременных был в пределах от 18 до 38 лет и в среднем составил 24,3±1,3 года. В группе сравнения средний возраст женщин был 24,9±1,7 лет, в I основной подгруппе – 23,7±1,7 лет, во II основной подгруппе – 25,5±1,5 лет.

Срок беременности варьировал: в I основной подгруппе от 14 до 26 недель, в среднем 19,5±3,2 недели; во II основной подгруппе – от 27 до 40 недель, в среднем 34,1±2,8 недель.

При рассмотрении репродуктивной функции в I основной подгруппе было выявлено 28,4% (10) первобеременных и 39,6% (14) первородящих, во II основной подгруппе – 32,7% (15) первобеременных и 40,1% (18) первородящих.

Пациентки основных подгрупп подбирались без экстрагенитальных заболеваний и с тщательным учетом течения гестации.

Всем женщинам проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование. При анализе газового состава артериальной и венозной крови особое внимание уделялось следующим показателям: парциальное напряжение углекислого газа (рСО2), парциальное напряжение кислорода (рО2), артерио-венозный градиент по кислороду (аврО2). Определение данных параметров проводилось по стандартной методике на газовом анализаторе «ABL 5» фирмы «Radiometеr» (Дания). Материал исследования: периферическая венозная и артериальная кровь.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью лицензированных пакетов прикладных программ «Statistica 6.0» и «Microsoft Exel 7.0». Достоверность различий между группами женщин выявляли с помощью критерия Стъюдента. Различия между сравниваемыми величинами считались статистически достоверными, когда возможность ошибки была меньше 5% или р<0,05.

Результаты и обсуждение

В Таблице 1 отображены показатели газового состава крови пациенток во втором и третьем триместрах нормально протекающей беременности по сравнению с небеременными женщинами.

Таблица 1 Показатели газового состава крови во II и III триместрах неосложненной беременности и небеременных женщин (M±m)

Группа наблюдений

Сосуд

Показатели газового состава крови

рСО2, мм.рт.ст.

рО2,

мм.рт.ст.

аврО2, мм.рт.ст.

Группа сравнения, n=32

артерия

40,44±0,60

93,35±1,32

52,76±1,32

вена

45,18±0,33

40,59±0,68

I основная подгруппа, n=35

артерия

33,27±0,63**

100,27±0,63**

65,92±2,17**

вена

40,33±0,54**

34,36±2,07*

II основная подгруппа, n=45

артерия

30,26±0,68**

95,43±0,66

 

60,59±1,56

вена

32,67±0,46**

34,84±1,61**


 Примечание: *р<0,05; **р<0,001

В нашем исследовании было выявлено, что среднее значение парциального давления углекислого газа в артериальной крови в I основной подгруппе меньше нижней границы значений данного показателя для группы сравнения и составило 33,27 ± 0,63 мм. рт. ст. Во II основной подгруппе рСО2 артериальной крови пациенток отображает более значительную, чем в I подгруппе, гипокапнию – 30,26±0,68 мм. рт. ст. Статистическая достоверность разницы величин парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови беременных женщин в I и II основных подгруппах, по сравнению с данным показателем в группе сравнения, составляла р<0,001. Показатели рСО2 в I и II основных подгруппах существенно отличались друг от друга (р<0,01).

В I и II основных подгруппах среднее значение величины парциального давления углекислого газа в венозной крови было 40,33±0,54 мм. рт. ст. (р<0,001) и 32,67±0,46 мм. рт. ст. (р<0,001) соответственно, что также меньше нижней границы значений, полученных для небеременных. Наблюдались существенные отличия между показателями рСО2 венозной крови в I и II основных подгруппах (р<0,001).

Среднее значение величины парциального давления кислорода в артериальной крови в I основной подгруппе выросло и составило 100,27±0,63 мм. рт. ст. (р<0,001). Во II основной подгруппе показатель рО2 артериальной крови у беременных несколько снизился, по сравнению со II триместром (рО2 = 95,43±0,66 мм. рт. ст.), но не выходил за пределы границ значений для небеременных. Показатели парциального давления кислорода в артериальной крови в I и II основных подгруппах существенно отличались друг от друга (р<0,001).

В I и II основных подгруппах средние значения величин парциального давления кислорода в венозной крови снизились относительно группы сравнения и были в пределах 34,36±2,07 мм. рт. ст. и 34,84±1,61 мм. рт. ст. соответственно. Данная ситуация имеет место быть в результате увеличения потребления кислорода тканями организма при прогрессировании беременности. Разница величин рО2 венозной крови, по сравнению с данным показателем группы сравнения, в I и II основных подгруппах была статистически достоверна (р<0,05 и р<0,001), тогда как существенных отличий между показателями парциального давления кислорода в венозной крови во II и III триместрах не выявлено (р=0,903).

Артерио-венозная разница по кислороду (аврО2) у беременных в I основной подгруппе составила 65,92±2,17 мм. рт. ст., что достоверно выше данного показателя в группе сравнения (р<0,001). Артерио- венозный градиент по кислороду у беременных во II основной подгруппе незначительно снизился, по сравнению с данным показателем I основной подгруппы, и составил 60,59±1,56 мм. рт. ст. (р<0,001). Уменьшение артерио-венозного градиента во II основной подгруппе произошло вследствие уменьшения парциального давления кислорода в артериальной крови и небольшого повышения рО2 венозной крови, по сравнению с данным показателем I основной подгруппы. Статистической достоверности разницы величин аврО2 во II и III триместрах между собой не выявлено (р=0,109).

Заключение:

Результаты наших исследований иллюстрируют, что по мере роста срока беременности происходит снижение парциального давления углекислого газа, как в артериальной, так и в венозной крови, что, вероятно, связано с развитием легочной гипервентиляции.

Парциальное давление кислорода в артериальной крови беременных несколько повышается, особенно во II триместре гестации. Парциальное давление кислорода в венозной крови во II и III триместрах снижено, относительно значений для небеременных, ввиду усиления утилизации кислорода тканями из-за возрастающих потребностей организма беременной женщины и ее плода.

Артерио-венозная разница по кислороду возрастает, больше во II триместре гестации. Из наших наблюдений можно сделать вывод, что это связано с повышением оксигенации артериальной крови, уменьшением содержания кислорода в венозной крови беременных и улучшением условий для тканевого потребления кислорода.

Список литературы

1.      Бурлев В.А., Мамедалиева Н.М., Сидельникова В.М. Кислотно-основное состояние и газы крови у беременных с привычным невынашиванием на фоне метаболической терапии // Акушерство и гинекология. – 1992. - №2. – С.19-20.

2.      Зильбер А.П. Клиническая физиология для анестезиолога. - Москва. – 1977. - С.431.

3.   Мельников В.А. Газообмен и микроциркуляция у беременных с поздним токсикозом //Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – Казань, 1981, С. 11-13