Павлово
09 мая 2016г.
Вопросы оказания хирургической помощи пациентам, особенно неотложной хирургической помощи, остаются актуальными в медицинской отрасли. Несмотря на проведенную модернизацию здравоохранения хирургическая служба требует постоянного внимания со стороны администрации региона, медицинских работников, общественности с целью совершенствования, оптимизации работы существующих отделений. Особого внимания заслуживает районная хирургическая служба и пути повышения эффективности ее работы.
Цель: изучить результаты работы хирургической службы в Павловском районе Нижегородской области.
Материалы и методы.
Проведен анализ работы хирургической службы за 2013-2015гг. За указанный период провели лечение 20769 больных. Выполнено 9685 оперативных вмешательства. За счет работы в районе сосудистого хирурга, нейрохирурга, уролога изменилась структура оперативных вмешательств (табл.1,2). Значительный раздел составляют пациенты с острыми заболеваниями органов брюшной полости (табл.3,4).
Результаты.
В составе Павловской ЦРБ 2 хирургических отделения (98 коек), онкологическое (60 коек) и травматологическое отделение (54 койки). В районе на 01.01.2016г. 81034 взрослого населения. Обеспеченность хирургическими койками 7,4 на 10000 населения (урологическими -1,5, гнойными -1,8, детскими хирургическими–0,1, онкологическими -3,0 (с химиотерапией -6,1), сосудистыми -1,1, нейрохирургическими -0,5, травматологическими -3,0 (с травмцентром -5,46), общехирургическими 4,2, оториноларингологическими -0,5). Для сравнения обеспеченность в ЦФО составляет 8,2-8,5 на 10тыс. человек [1]. Обеспеченность врачами хирургами на 10тыс. населения -2,71. Отмечен рост хирургической активности до 71,8%, снижение послеоперационной летальности до 1,5%. В хирургических отделениях лечилось в 2015г. 1028 плановых больных, оперировано 871, соответственно экстренных -2045 и 1243. Приведенные показатели свидетельствуют об относительно стабильной работе районной хирургической службы на фоне показателей Нижегородской области [2]. Одной из важных причин стабильной работы следует считать оптимальный баланс круглосуточных коек хирургического профиля, обеспеченность кадрами, медицинским оборудованием.
Обязательным условием совершенствования хирургической службы района (включая травматологическую, онкологическую, урологическую, сосудистую, нейрохирургическую) следует признать внедрение современных методов диагностики и лечения. Так, в 2015г. выполнено всего 683 эндоскопических вмешательств, из них 269- лапароскопических:
1.Эндоскопический местный гемостаз: -32 язва желудка (К25.0 ) -8
язва ДПК ( К26.0 ) -16
язва гастродуоденальная (К27.0) -
|
язва гастроеюнальная (К28.0) острый эрозивный гастрит (К29.0)
|
-
-2
|
|
синдром Маллори-Вейсса (К22.6)
|
-4
|
|
варикоз вен пищевода (I85.0) жел.киш.кров. неустановленно (К92.2)
|
- 2
-
|
|
2.Эндоскопические полипэктомии пищевод
|
-1
|
|
желудок
|
- 14
|
|
толстая кишка
|
- 45
|
|
3.ЛХЭ
|
- 156
|
|
при ОХ - 42 (из 85 оперированных) при ХХ -114 (из 140 оперированных) 4.ЛАЭ
|
-3
|
|
5.ЛГП
|
-8
|
|
при плановых грыжах
|
-8
|
|
(из 166 плановых, 42 экстренных) 6.Лапароскопические при кистах
|
-14
|
|
яичников НАМ
|
-1
|
|
7.Артроскопические операции
|
-44
|
|
8.ТУР
простаты
|
-7
|
|
мочевого пузыря 9.Эндоурологические КЛТ при МКБ
|
-11
-53
|
|
эктракция из мочеточника
|
-74
|
|
нефролитолапаксия прочие -131
10.Лапароскопия, дренирование,
|
-2
|
биопсия, иссечение -87
В течение 2015г. впервые внедрены новые технологии: 1.операции при грыжах позвоночника; 2.протезирование коленного сустава;
3 .задняя сепарационная аллопластики передней брюшной стенки при большой послеоперационной грыже (TAR technique);
4 .влагалищная экстирпация матки;
5 .лапароскопическая пластика вентральных грыж с применением герниостеплера; 6.нефростомия под контролем УЗИ;
7.эндоскопическая подслизистая резекция полипа желудка; 8.нефролитолапаксия;
9.уретеролитотрипсия в газовой среде; 10.чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;
11.лапароскопическая герниопластика при паховой грыже; 12.лапароскопическая НАМ;
13.чрезкожное дренирование внутрипеченочных протоков под контролем УЗИ.
Важным аргументом стабильности является грамотное руководство со стороны администрации больницы, главного хирурга района, постоянный ежемесячный анализ работы отделений, изучение стандартов и положений оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций, анализ ошибок и осложнений, работа КИЛИ, научный потенциал хирургов (в районе работает доктор медицинских наук, 3 кандидата медицинских наук).
Необходимо отметить, что хирургическая служба района по некоторым направлениям работает как межрайонная служба (например, по урологии, нейрохирургии, онкологии, дорожной травме). Создание межрайонного центра, работающего в круглосуточном режиме, для оказания помощи сельскому населению и больным малых, близлежащих городов будет способствовать внедрению, расширению и дальнейшему повышению эффективности специализированной хирургической помощи, а самое главное – повысить качество медицинской помощи и тем самым способствовать снижению смертности.
Таким образом, эффективность работы хирургической службы района зависит от правильно продуманной организации медицинской помощи сельским жителям и населению малых городов, оказания специализированной помощи сертифицированным специалистом, «сплава» кадрового потенциала и современного оборудования в условиях оптимального количества коек конкретного региона.
Таблица 1
Основные показатели деятельности хирургической службы района за 2013-2015гг.
|
Показатель
|
2013
|
2014
|
2015
|
|
Выбыло больных
|
6411
|
7401
|
6644
|
|
Умерло больных
|
123
|
95
|
95
|
|
Среднее число дней
пребывания
|
11,1
|
10,2
|
9,2
|
|
Всего операций
|
2931
|
3069
|
3685
|
|
Оперативная активность,
%
|
39,2
|
41,5
|
71,8
|
|
Общая летальность
|
1,8
|
1,3
|
1,4
|
|
Послеоперационная
летальность, %
|
1,9
|
1,6
|
1,5
|
|
Хирургическая
активность на 1 койку
|
13,4
|
13,7
|
20
|
|
Количество операций на
1 хирурга
|
146
|
181
|
211
|
|
Процент поздней
госпитализации
|
32,2
|
27.4
|
9,1
|
Таблица 2
Структура основных оперативных вмешательств в Павловском районе (%)
|
Вид операции
|
Нижегородская область
|
Павловский район
|
|
2012
|
2013
|
2014
|
2013
|
2014
|
2015
|
|
на центральной и
периферической нервной системе
|
1,3
|
1,1
|
1,1
|
0,9
|
2,5
|
3,3
|
|
на эндокринной
системе
|
0,4
|
0,4
|
0,5
|
0
|
0,03
|
0
|
|
на органах
дыхания
|
4,1
|
3,9
|
2,3
|
1,7
|
1,3
|
1,8
|
|
на сердце
|
1,9
|
2,5
|
2,3
|
0,06
|
0
|
0,03
|
|
на сосудах
|
2,4
|
2,3
|
2,1
|
2,1
|
4,0
|
7,0
|
|
на брюшной
полости
|
14,1
|
14,7
|
15,0
|
29,9
|
30,1
|
26,4
|
|
на почках и
мочеточниках
|
2,1
|
2,7
|
2,9
|
8,0
|
7,0
|
10,1
|
|
на женских
половых органах
|
20,4
|
18,1
|
17,3
|
4,3
|
3,6
|
4,2
|
|
на костно-
мышечной системе
|
11,9
|
12,2
|
14.3
|
18,4
|
19,5
|
18,2
|
|
на молочной
железе
|
1,3
|
1,5
|
1,7
|
2,9
|
4,7
|
4,4
|
|
на коже и
жировой клетчатке
|
12,2
|
12,0
|
11,9
|
28,6
|
24,4
|
17,9
|
Таблица 3 Сравнительные показатели лечения при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости
|
Заболевания
|
Оперативная активность
|
Послеоперационная летальность
|
Общая летальность
|
Поздняя госпитализация
|
|
2013
|
2014
|
2015
|
2013
|
2014
|
2015
|
2013
|
2014
|
2015
|
2013
|
2014
|
2015
|
|
Острый
аппендицит (ОА)
|
99,2
|
97,9
|
97,5
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
32,5
|
10,9
|
4,2
|
|
Ущемленная
грыжа (УГ)
|
100
|
100
|
100
|
2,1
|
5,8
|
2,3
|
2,1
|
5,8
|
2,3
|
25
|
17,6
|
7,1
|
|
Прободная язва
(ПЯ)
|
100
|
100
|
100
|
15,3
|
0
|
14,2
|
15,3
|
0
|
14,2
|
46,1
|
0
|
0
|
|
Желудочно-
кишечное кровотечение (ЯК)
|
5,1
|
4,8
|
2,2
|
0
|
0
|
50,0
|
5,1
|
4,8
|
13,0
|
8,6
|
21,4
|
6,5
|
|
Острый
холецистит (ОХ)
|
54,4
|
61,2
|
55,2
|
1,1
|
1,1
|
4,7
|
0,6
|
1,3
|
2,5
|
39,2
|
16,3
|
11,0
|
|
Острый
панкреатит (ОП)
|
15,1
|
10,7
|
19,8
|
29,4
|
26.6
|
29,1
|
5,3
|
4,2
|
6,6
|
32,1
|
65,7
|
9,1
|
|
Острая кишечная
непроходимость (ОКН)
|
35,0
|
52,1
|
28,1
|
14,2
|
0
|
6,2
|
5,0
|
0
|
1,7
|
37,5
|
14,6
|
17,5
|
Таблица 4
Основные показатели послеоперационной летальности в Павловском районе
|
Заболевание
|
РФ
|
Нижегородская область
|
Павловский район
|
|
2014
|
2013
|
2014
|
2013
|
2014
|
2015
|
|
ОКН
|
5,1
|
9,0
|
9,9
|
14,2
|
0
|
6,2
|
|
ОА
|
0,1
|
0,2
|
0,1
|
0
|
0
|
0
|
|
ПЯ
|
5,9
|
10,6
|
15,9
|
15,3
|
0
|
14,2
|
|
ЯК
|
?
|
16,8
|
25,9
|
0
|
0
|
50,0
|
|
УГ
|
3,3
|
5,1
|
4,9
|
2,1
|
5,8
|
2,3
|
|
ОХ
|
1,9
|
1,9
|
2,0
|
1,1
|
1,1
|
4,7
|
|
ОП
|
20,7
|
28,7
|
27,4
|
29,4
|
26,6
|
29,1
|
Список литературы
1. Сажин В.П., Федоров А.В., Кривцов Г.А. Пути повышения эффективности работы хирургической службы//Хирургия.-2015.-№12.-С.47-50.
2. Основные показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Нижегородской области за 2014год /Сборник, редактор А.А. Коновалов, Л.Е. Варенова. Н.Новгород,2015.-232с.
|
