ОПТИМИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ МБУЗ

На первом этаже корпуса размещены:
Приемно-диагностическое отделение и анестезиолого-реанимационное.На втором и третьем этажах располагаются два травматологических отделения по 50 коек каждое. На четвертом этаже находится ортопедическое отделение и операционный блок на четыре операционных. Пятый этаж корпуса занимает кафедра травматологии и ортопедии РГМУ.
Как известно лечебный процесс в стационаре начинается в приѐмном отделении. В нашем центре оно имеет все необходимые для оказания экстренной травматологической помощи кабинеты и структурно спланировано таким образом, чтобы пациенту сразу с момента поступления была оказана необходимая медицинская помощь.
От профессионализма и организованных действий медицинского персонала этого отделения, зачастую зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных состояниях – и его жизнь. Любой поступающий больной, должен почувствовать заботливое и приветливое отношение к себе. Это поможет больному проникнуться доверием к учреждению, где будет лечиться.
Основными функциями приемного отделения выступают следующие:
1. Приѐм и регистрация больных.
2. Врачебный осмотр пациентов.
3. Оказание экстренной медицинской помощи.
4. Определение отделения стационара для госпитализации больных.
5. Санитарно-гигиеническая обработка больных.
6. Оформление соответствующей медицинской документации.
7. Транспортировка больных в отделения.
В зависимости от способа доставки больного в стационар и его состояния различают три вида госпитализации пациентов
• - плановая госпитализация;
• - экстренная госпитализация;
• - госпитализация при самостоятельном обращении. Основная медицинская документация приемного отделения
• 1. «Журнал учѐта, приѐма больных и отказов в госпитализации». В нем фиксируется вся необходимая информация о больном, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотѐк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приѐмного отделения, в какое отделение направлен больной.
• 2. «Медицинская карта стационарного больного» -т.е. история болезни заводится на больных, госпитализируемых в стационар в плановом или экстренном порядке.Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть.
• 3. Карта однодневного пребывания или карта СОП заполняется на пациентов, которым оказана помощь и далее не требуется стационарное лечение или больные отказываются от госпитализации в отделение центра.
• 4. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).
• 5. Журнал учета криминальной травмы
Анализируя нашу многолетнюю работу мы под руководством директора центра д.м.н. профессора Голубева Г.Ш. и непосредственном содействии администрации больницы, в лице главного врача больницы д.м.н. профессора Сизякина Д.В. и заместителя главного врача по хирургической работе д.м.н. профессора Дударева И.В. пришли к выводу о необходимости реорганизации нашего центра травматологии и с целью оптимизации его деятельности.
И уже начиная с сентября 2014г.мы организовалидеятельность структурных подразделений центра по следующей схеме.
Заведующий приемно-диагностическим отделением(далее ПДО)ежедневно получает сведения от заведующих отделениями центра о наличии свободных коек и планируемой плановой госпитализации. В зависимости от чего производит равномерное распределение загрузки коечного фонда или специализации врачей отделения.
Заведующий ПДО составляет график и формирует состав дежурных бригад, подчиняющихся ему. Дежурная бригада
-Ответственный хирург (выбирается из числа наиболее опытных врачей, имеющий высшую квалификационную категорию и значительный стаж работы)
-2 хирурга
-врач анестезиолог-реаниматолог
В бригаду входят врачи, на период ротации, прикрепляемые или являющимися сотрудниками приемно- диагностического отделения.
Пациент
-Находится в "зоне ответственности" дежурной бригады до момента передачи его в отделение для отсроченных вмешательств или манипуляций.
-больные, удовлетворяющие условиям отбора для оперативного вмешательства, после необходимого объема обследования, оперируются дежурной бригадой в первые 24 часа.
В случае невозможности провести оперативное вмешательство, дежурная бригада обеспечивает полноценное обследование и условия для выполнения операции в интервале 48 часов.
В итоге, начав работать в данном направлении, нам удалось добиться равномерной загрузки коечного фонда по корпусу в целом.
Уже через 5 месяцев работы в таком режиме, мы смогли оценить положительный эффект нашей деятельности в данном направлении.
Проводя заблаговременную регистрацию, госпитализируемых в плановом порядке больных и равномерно распределяя по отделениям пациентов, поступающих по экстренной помощи, мы смогли добиться стабильного выполнения плана по койко-дням в отделениях центра.Обеспечив полноценное лабораторное обследование поступающих больных, консультации специалистов и физикальные исследования, уже в первые часы нахождения больного в стационаре, при тесном содействии с анестезиолого-реанимационной службой, мы получили возможность проводить экстренные операции больным при переломах практически любой локализации и степени сложности.
Все операции накостного и интрамедуллярного остеосинтеза, лечения переломов аппаратами внешней фиксации, а также артроскопические вмешательства, выполняются в нашем центре, следуя новейшим разработкам и рекомендациям АО. В своейпрактике мы используемпрактически весь спектр современных металлоконструкций и имплантов.
                                                                                                                            Таблица 1

 Статистика распределение больных по отделениям Центра, согласно локализации повреждений опорно- двигательного аппарата, за 2012-2013 гг.

                                                                                                                            Таблица 2

                                                                                                                              Таблица 3

Динамика оперативной активности в ГЦТиО за последние 5 месяцев.

Из вышеуказанной таблицы наглядно видно, как повысилась оперативная активность в нашем центре. Таким образом, мы смогли значительно разгрузить плановые операционные, нам удалось сократить дооперационный койко-день и дало возможность начать полноценно работать с больными, нуждающимися в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
В последнее время мы планируем внедрить работу по блочной системе, а именно распределять поступающих пациентов согласно сформированным в отделениях блокам. Специалисты нашего центра будут распределены за определенными блоками, с учетом их приоритетов и специализаций. Что, как видно из опыта наших зарубежных коллег, должно в значительной мере качественно сказаться на лечении наших больных.

                                                                                                                            Таблица 4

Статистические показатели по травм. отделению №1 ГЦТиОза период 2012-2015гг

                                                                                                                             Таблица 5

Статистические показатели по травм.отделению №2 за период 2012-2015гг

Выводы:
-проводя анализ проделанной работы, мы отметили значительный улучшения экономических показателей, за счет сокращения дооперационного койко-дня и общего количества дней пребывания в стационаре.
-повысили скорость и качество оказания экстренной помощи, путем формирования совместных бригад, их четкой и слаженной работы.
-добились высоких показателей в диагностике и лечении, как экстренных так и плановых больных.
-организовали проведение экстренных оперативных вмешательств на уровне европейских стандартов и требований, согласно последним разработкам и рекомендациям АО.