09 мая 2016г.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается более миллиарда инвалидов, что составляет 15% всего населения [6]. За последние пять лет рост инвалидности в целом составляет 8-10% при резком увеличении числа детей-инвалидов, при этом в структуре детской инвалидности на долю неврологических заболеваний приходится 20% [8]. Значительный прогресс в области перинатологии и снижение смертности среди новорожденных приводит к отсутствию тенденции снижения частоты неврологических расстройств перинатального генеза у детей, которая на протяжении последних десяти лет достигает 60-80% от всех неврологических заболеваний детского возраста [2,3]. В связи с этим наблюдается интенсивное увеличение численности пациентов с субклиническими формами отдаленных последствий перинатальной патологии ЦНС [1].
С проблемами перинатальных поражений центральной нервной системы чаще всего сталкиваются в детском и подростковом возрасте. Но данный вопрос не теряет своей актуальности и у взрослых. Это обусловлено тем, что менее тяжелые перинатальные повреждения могут длительное время оставаться асимптомными, в то же время приводя к биологической и социальной дезадаптации и являясь пусковым механизмом для развития широкого спектра нейросоматических отклонений в более поздние возрастные периоды [5]. Кроме этого перинатальные поражения зачастую являются причиной тяжелых инвалидизирующих состояний– детского церебрального паралича, эпилепсии и олигофрении, требующих дифференцированного медикаментозного лечения [4].
До середины двадцатого века дети, страдающие от церебрального паралича, как правило, не доживали до зрелого возраста. В настоящее время, благодаря постоянному совершенствованию медицинского обслуживания, реабилитационных и вспомогательных технологий, от 65% до 90% таких детей могут рассчитывать на нормальную взрослую жизнь. Такое увеличение продолжительности жизни часто сопровождается увеличением медицинских и функциональных проблем, которые могут возникать в относительно раннем возрасте. Данная категория больных обоснованно требует повышенного внимания и ответственности со стороны врача во время стоматологического приема, что определяется распространенностью заболевания, неблагоприятным взаимовлиянием патологий и тяжестью возможных осложнений [7].
Целью настоящего исследования явилась оценка уровня стоматологической заболеваемости у лиц с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы.
Материалы и методы исследования.
С целью решения основных задач исследования было проведено стоматологическое обследование (с использованием критериев ВОЗ) 54 человек с последствиями раннего органического поражения ЦНС в возрасте от 16 до 25 лет.
Внешний осмотр, осмотр полости рта, оценку гигиены полости рта осуществляли визуально и с помощью стандартного набора стоматологических инструментов. Для оценки состояния твердых тканей зубов использовали индекс КПУ, гигиенического состояния полости рта – индекс ИГР-У (Green J.C., Vermillion J.K., 1964), степень воспаления десны оценивали папиллярно-маргинально-альвеолярным индексом (PMA) в модификации Парма. С целью определения интенсивности зубочелюстных аномалий использовали стоматологический эстетический индекс DAI (N.C. Cons et al., 1986), с помощью критериев которого выявляли уровень нарушений физиологической окклюзии.
Результаты исследования.
У большинства подростков и молодых людей с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы выявлены нарушения функций челюстно-лицевой области. Нарушения речи и дыхания нами зарегистрированы у 62,5% пациентов, нарушения глотания и жевания выявлены в 54% случаев.
При изучении особенностей гигиенического статуса пациентов исследуемой группы установлено, что в 70% случаев обнаруживался обильный мягкий зубной налет в пришеечных областях зубов. Уровень гигиены полости рта, оцениваемый при помощи индекса ИГР-У, в 36% случаев являлся удовлетворительным, в 64% - оценивался как плохой. Анализ данных проведенного анкетирования показал, что 53% пациентов чистили зубы нерегулярно, 36% - 1 раз в день, 11% - не чистили вообще. Таким образом, на гигиеническое состояние полости рта данной категории больных оказывает влияние ограничение двигательной функции верхних конечностей, снижение скоростных возможностей, связанных с особенностями мелкой моторики кистей рук, быстрая утрата приобретенных мануальных навыков по уходу за полостью рта, углеводистая направленность рациона питания и отсутствие контроля и помощи со стороны родителей.
Распространенность кариеса зубов в исследуемой группе пациентов составила 98%, при интенсивности 9,6±0,22. Кариозные поражения твердых тканей зубов преимущественно локализовались в пришеечной области и на апроксимальных поверхностях. Нами выявлено увеличение распространенности кариеса с возрастом. Помимо этого, обнаружена тенденция увеличения интенсивности кариеса зубов при снижении интеллектуального уровня, что связано с затруднениями пациентов при усвоении правил профилактики и гигиены полости рта, а также с возрастанием боязни при посещении стоматолога. Образование обильного зубного налета и высокая распространенность кариеса являются следствием не только низкого уровня гигиены полости рта у лиц с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы, но и нарушения механизмов естественного самоочищения, связанного с изменением состава и свойств смешанной слюны, а также со снижением структурно-функциональной резистентности эмали зубов.
Среди некариозных поражений твердых тканей зубов в 16% случаев встречалась гипоплазия эмали. При этом необходимо учитывать, что диагностика некариозных поражений с возрастом затрудняется из-за множественных поражений твердых тканей зубов в виде обширных кариозных полостей, распространенность которых с возрастом увеличивается.
Также были выявлены заболевания пародонта, из которых наиболее часто встречался хронический катаральный гингивит (в 92% случаев). Помимо этого в 3% случаев обнаруживался острый локализованный катаральный гингивит, в 1,2% - отечная форма гипертрофического гингивита. У 97% пациентов отмечали заболевание слизистой оболочки красной каймы губ в виде метеорологического хейлита.
По результатам анализа зубочелюстных аномалий выявлено, что наиболее часто они проявлялись в виде скученности или наличия промежутков в резцовых сегментах, сочетания вертикальной и сагиттальной резцовой дизокклюзии и изменения соотношения моляров. В 68% случаев отмечалась значительная распространенность эстетических нарушений.
Полученные нами результаты свидетельствуют о значительной распространенности основных стоматологических заболеваний у пациентов с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы. Однако в настоящее время мало внимания уделяется профилактике и лечению стоматологических заболеваний у совершеннолетних пациентов с этой патологией, нет данных о централизованном оказании стоматологической помощи данной категории лиц. Таким образом, формирование стоматологического здоровья у пациентов с последствиями перинатальных поражений центральной нервной системы и внедрение комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний при наличии поражений нервной системы относятся к одним из актуальных проблем стоматологии и требуют адекватного решения.
Список литературы
1. Александрова В.А., Братова Е.А. Перинатальные поражения центральной нервной системы и их последствия в практике педиатра: учебное пособие для врачей. - СПб.: МАПО. 2008. - 70 с.
2. Барашнев, Ю.И. Перинатальная патология головного мозга: предел безопасности, ближайший и отдаленный прогноз / Ю.И. Барашнев, Н.И. Бубнова, З.Х. Сорокина // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1998. - №4. – с.6-12.
3. Батышева, Т.Т. Детский церебральный паралич- современные представления о проблеме (обзор литературы) / Т.Т.Батышева, О.В.Быкова, А.В.Виноградов // Русский медицинский журнал.-2012.-Т.20. - №8.- С.401-405
4. Володин, Н. Н. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия — дискуссионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии / Н.Н. Володин, М.И. Медведев, С.О. Рогаткин // Российский педиатрический журнал. - 2001.- № 1.- С. 4–8.
5. Волосовец, А.П. Последствия перинатальных поражений центральной нервной системы: дискуссионные вопросы / А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов, И.А. Логинова, М.А. Шакотько// Здоровье ребенка. – 2008.- Т.4. - №13. – с.101-106.
6. Всемирный доклад об инвалидности / Всемирная организация здравоохранения; Всемирный банк, 2011.URL: http: // http://www.who.int/disabilities/world_report/2011/summary_ru.pdf?ua=1 (дата обращения 25.03.2016).
7. Гайнетдинова, Д.Д. Зависимость формы детского церебрального паралича от гестационного возраста при рождении / Д.Д. Гайнетдинова, Ю.3. Шакирова // Казанский медицинский журнал. -2005. - т.86. - №3. - С. 186-188.
8. Здоровье детей России (Состояние и проблемы) / Под ред. А.А. Баранова. – М., 1999. – с.14-37.
