09 мая 2016г.
В современном мире ближе к концу жизни большинство людей страдают прогрессирующими болезнями: сердечно-сосудистыми заболеваниями, раком и др. [13-16]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в паллиативной медицинской помощи в мире нуждаются 40 миллионов человек, 78% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, а получают сегодня лишь около 14% людей, нуждающихся в ней [11, 18].
Благодаря достижениям медицины пациенты будут иметь возможность жить дольше с хроническими заболеваниями, ограничивающими их жизнедеятельность, испытывать страдания, в результате чего им потребуется паллиативная помощь в течение длительного периода времени. Ожидается увеличение числа больных, страдающих хроническими заболеваниями благодаря ранней диагностике, расширению возможностей терапии и увеличению продолжительности жизни после проведения специфического лечения [12]. Однако пролонгирование жизни, сохранение активной жизни больных с хроническими заболеваниями при оказании паллиативной помощи связано и с современными возможностями медико-социальной реабилитации [4, 7].
По данным K. Szawlowski, понятие «реабилитация» происходит от слова habere – иметь, habilis – ловкий, habilitas – пригодность, habitus – совокупность характерных особенностей, влияющих на поведение, облик и деятельность. По его мнению, под термином «реабилитация» следует понимать медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или социальной самостоятельности субъекта с нарушенными или потерянными в результате врожденных причин и пороков развития функциями [17].
Г.И. Кассирский и соавт. (1988) рассматривают процесс реабилитации как процесс, направленный не только на восстановление или компенсацию нарушенных функций, но и на поддержание их на определенном уровне в результате применения комплекса медицинских, психологических, педагогических и социальных мер [6].
Английский термин «rehabilitation» – переводится в словаре как реабилитация, восстановление здоровья и трудоустройство, восстановление трудоспособности [2].
Во франкоязычных странах предпочитают говорить о «реадаптации» – приспособлении больного к трудовой деятельности. Реадаптация в данном случае – частный случай реабилитации в широком ее понимании. В некоторых странах говорят о «принципе нормализации», третичной профилактике и т.д. [3].
Реабилитация рассматривается как сочетание медицинских, психологических, социальных воздействий, направленных на ресоциализацию лиц в ситуации болезни [8].
В.Б. Смычек [10] сформулировал следующие положения реабилитации больных, страдающих хроническими заболеваниями:
1. Многовекторность реабилитации.
2. Основной целью реабилитации является максимальная ликвидация имеющихся ограничений жизнедеятельности.
3. Комплексность реабилитации.
4. Профессиональная реабилитация в качестве активного лечебного метода восстановления нарушенных или утраченных функций.
5. Создание реабилитационных учреждений в системе здравоохранения.
6. Соблюдение основных принципов реабилитации (комплексность, раннее начало, этапность, преемственность, непрерывность, последовательность, индивидуальный подход, активное участие больного в реабилитационном процессе).
Только соблюдение вышеперечисленных основных принципов реабилитации, утверждает автор, позволяет рассчитывать на максимально возможное восстановление больного, ликвидацию или уменьшение ограничений жизнедеятельности, снижение тяжести или предотвращение выхода на инвалидность.
Основные принципы медицинской реабилитации наиболее полно изложены одним из ее основоположников К. Ренкером [9]:
1. Реабилитация должна осуществляться, начиная с самого возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество (непрерывность и основательность).
2. Проблема реабилитации должна решаться комплексно, с учётом всех её аспектов (комплексность).
3. Реабилитация должна быть доступной для всех кто в ней нуждается (доступность).
4. Реабилитация должна приспосабливаться к постоянно меняющейся структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и изменения социальных структур (гибкость).
Реабилитация предполагает уменьшение воздействия инвалидизирующих факторов и профилактику инвалидизации больных [5]:
1. комплекс мер, позволяющих снизить частоту нарушений функции;
2. комплекс мер, способствующих ограничению степени или обратному развитию инвалидности;
3. комплекс мер, предупреждающих переход инвалидности в физические и другие дефекты.
В России в развитии реабилитации важное значение имело создание по инициативе Е. И. Чазова государственной системы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Она явилась моделью внедрения принципов и методологии реабилитации в другие отрасли медицинской науки.
В процессе социальной реабилитации больных с хроническими заболеваниями особо важную роль играет социальная диагностика. Программа реабилитации составляется с учетом личностных особенностей больного и охватывает все аспекты жизнедеятельности пациента, а именно: социальный, психологический и медицинский, что подтверждает необходимость комплексного подхода к реабилитации больных.
Этап социальной реабилитации предусматривает восстановления утраченных социальных ролей пациента.
Сохранение социального статуса больного невозможно без восстановления его психологической целостности. [1].
Реабилитация больных с хроническими заболеваниями в контексте паллиативной помощи – длительный многоэтапный процесс. В паллиативной помощи используются различные стратегии реабилитации, которые направлены на ресоциализацию и оптимизацию качества жизни пациента.
Список литературы
1. Бояркина С.И. Качество жизни и социальная реабилитация онкологических больных [электронный ресурс]//URL:http://www.dissercat.com/content/kachestvo-zhizni-i-sotsialnaya-reabilitatsiya-onkologicheskikh-bolnykh (дата обращения 17.03.2016).
2. Буракова Т.Я. Уточнение перевода термина «Реабилитация» // Науч. конф. молодых ученых ИГМИ им.Н.С. Бубнова: Тез. докл. Иваново, 1987.
3. Гурович И.Я., Сторожакова Я.А. Психосоциальная реабилитация в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. №3. 2001.
4. Еругина М.В., Кром И.Л., Шмеркевич А.Б. Контент-анализ правовых актов и определение направлений оптимизации паллиативной помощи в современной России // Саратовский научно-медицинский журнал. Т.11. №4. С. 506-511.
5. Инвалидность // URL:http://www.medarticle14.moslek.ru/articles/18305.htm (дата обращения 26.02.2016).
6. Кассирский Г.И., Воробьев Р.Н. Реабилитация в медицине (определение, задачи, проблемы) // Сов. здравоохранение. 1988. №4. С. 22-26.
7. Кром И.Л., Еругина М.В., Шмеркевич А.Б. Современные векторы паллиативной помощи (обзор) //Саратовский научно-медицинский журнал. Т.11. №4. С. 503-506.
8. Кром Медико-социологическая концептуализация инвалидности при болезнях системы кровообращения.Автореф. дисс. … д.м.н. Саратов. 2007.
9. Ренкер К. Основы реабилитации: Научный обзор: Пер. с нем. М.: ВНИИМИ,1980.
10. Смычёк М. В. Основные принципы реабилитации. [Электронный ресурс] – URL: http://www.belmapo.by / downloads / med_soc_ekspert / osnovnie_ pri (дата обращения 13.03.2016).
11. Паллиативная медицинская помощь. Информационный бюллетень ВОЗ 2015;°402 URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs402/ru/
12. Ireland National Advisory Committee. Report of the National Advisory Committee on Palliative Care. Department of Health and Children, 2001.
13. Glare PA, Christakis NA. Predicting survival in patients with advanced disease. In Doyle D, Hanks G, Cherny N, Calman K, eds. Oxford textbook of palliative medicine. Oxford: Oxford University Press, 2004.
14. Lehman R. How long can I go on like this? Dying from cardiorespiratory disease. Br J Gen Pract 2004; 54:892-3.
15. Lunney JR, Lynn J, Foley DS, Lipson S, Guralnik JM. Patterns of functional decline at the end of life. JAMA 2003; 289:2387-92.
16. Murtagh FEM, Preston M, Higginson I. Patterns of dying: palliative care for non-malignant disease. Clin Med 2004; 4:39-44.
17. Szawlowski K. Medyczno – spoleczne aspekty rehabilitacii // Czlowiek niepelnosprawny w spoleczenstwie. Materialy II Kongresu TWK, 1-2 pazdziernika 1983 r. – Warszawa: Panstwowy Zaklad Wydawniectw Lekarskich, 1986. S. 44-48.
18. World Health Organization. Palliative care: the solid facts. Europe: WHO, 2004.
