23 февраля 2016г.
Артериальная гипертензия является важной медицинской и социальной проблемой во всем мире в силу широкого распространения и ведущей роли в развитии сердечно-сосудистых осложнений, смертности, временной или стойкой утраты трудоспособности и ухудшения качества жизни больных [21].
На неблагополучие эпидемиологической ситуации в отношении артериальной гипертензии оказывают влияние социально-экономические, культурные, географические, поведенческие факторы и характер профессиональной деятельности [7, 8, 12, 18, 23].
Цель настоящей работы – обзор исследований влияния социально-экономического статуса на риск развития артериальной гипертензии.
Образование является одним из предикторов социально-экономического статуса. Лица с более низким уровнем образования, социально-экономическим положением, уровнем доходов имеют значительно более высокий уровень заболеваемости по сравнению с лицами, имеющими более высокое социально-экономическое положение и доходы [25].
Установлено, что низкий уровень образования ассоциируется с более высокой распространенностью артериальной гипертензии и ассоциированных клинических состояний, и это особенно четко прослеживается у женщин [22]. В России низкий уровень образования является независимым фактором риска развития сердечно- сосудистых заболеваний, а традиционные факторы (поведенческие, биохимические и др.) обладают различной прогностической значимостью при различных уровнях образования [13].
В исследовании G.D. Smith и соавт. (1986) также была найдена сходная зависимость между социально- экономическим статусом и уровнем артериального давления [26]. Принадлежность к рабочему классу и преждевременное завершение полного образования были связаны с достоверно высоким уровнем артериального давления [24].
Полученное образование во многом определяет уровень доходов. Бедность и социальное неблагополучие связаны с более высокими уровнями сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе артериальной гипертонией [2, 10].
Однако Ю.Р. Чистяков считает, что связь более высокого образования, более высокого заработка и уровня жизни не совсем подходит к ситуации, сложившейся в России. В таких сферах, как образование, наука, культура, искусство, здравоохранение, где преобладающая доля занятых имеет высшее и более высокое образование, размер заработной платы ниже средней [20].
Не принимая во внимание связь образования и материального благополучия, можно считать, что низкий уровень образования определяет низкий уровень информированности, повышает риск реализации угрожающего здоровью поведения [9]. Низкий уровень доходов определяет существование практически всех типов поведенческих факторов риска артериальной гипертензии. Так, люди, принадлежащие к низшим социальным слоям, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, хуже питаются, имеют плохие жилищные условия, заняты тяжелым трудом, ограничены в возможностях получения качественной медицинской помощи, не имеют доступа к инфраструктуре спорта и отдыха [6, 14].
Курение, дислипидемия, ожирение являются факторами риска артериальной гипертензии [19]. При этом установлена отрицательная корреляция факторов риска – курения, злоупотребления алкоголем – и уровня образования. Чем выше уровень образования, тем ниже распространенность частоты курения и злоупотребления алкоголя [17]. Кроме того, прием алкоголя и курение обуславливают низкую приверженность лечению, что для пациентов с артериальной гипертензией является определяющим для успеха терапии [11]. Высокий уровень образования ассоциируется с пищевыми привычками, соответствующими принципам здорового образа жизни.
Наибольшее количество потребления фруктов и овощей, снижение потребления жиров животного происхождения и уменьшение количества потребляемой соли отмечено в группах с высоким уровнем образования [17].
Исследования последних лет показывают, что наиболее значимыми факторами, ассоциированными с развитием артериальной гипертензии, являются хронический стресс и тесно связанные с ним тревожные и депрессивные расстройства, базирующиеся на определенных типологических характеристиках личности [3, 4]. По мнению Г. Селье [16], причиной целого ряда патологических состояний являются неблагоприятные формы психофизиологического реагирования на стресс, т.е. у некоторых субъектов, например, с повышенным уровнем тревоги, легко моделируется психоэмоциональное напряжение, что предрасполагает к развитию сердечно- сосудистых заболеваний. Такое представление о патогенезе психосоматических заболеваний совпадает с концепцией Н.И. Бехтеревой [1] об устойчивом патологическом состоянии, которое способно длительно поддерживать болезнь.
При этом признаки депрессии достоверно чаще наблюдаются у лиц со средним специальным и средним образованием, чем у лиц с высшим образованием. Распространенность депрессивных состояний среди лиц, не имеющих высшего образования, вероятно, связана с социально-экономическими факторами: низкий доход, неуверенность в завтрашнем дне, отсутствие карьерного роста в работе и т. д. [5].
Анализ литературы, посвященный социальным рискам артериальной гипертензии, показал, что считается доказанной социальная детерминированность патологии, наличие социально-экономических предпосылок в развитии данного заболевания. При этом рекомендации по лечению и профилактике артериальной гипертензии в значительной мере медикализированы [15]. Необходим междисциплинарный анализ медико-социальных детерминант для формирования интегративных программ профилактики артериальной гипертензии.
Список литературы
1. Бехтерева Н.И. Здоровый и больной мозг человека. – Л.: Наука, 1980. – 206 с.
2. Бузунов Р.В., Зимин Ю.В. Суточное мониторирование артериального давления и психофизиологические тесты в диагностике и выборе тактики лечения артериальной гипертензии // Кардиология. – 1992. – Т.32. – №2. – С. 108-112.
3. Гарганеева Ф.Ф., Тетенев В.Я., Леонов В.П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема // Клиническая медицина. – 2004. – №1. – С. 35-41.
4. Гургенян С.В. Психосоматические соотношения у больных гипертонической болезнью и почечной артериальной гипертонией / С.В. Гургенян, Г.В Погосова, Ж.Г. Вартанян и др. // Терапевтический архив. – 1995. – № 12. – С. 21-25.
5. Каскаева Д.С. Особенности психосоциального статуса у больных с артериальной гипертонией в мужской популяции на примере города Кызыла / Д.С. Каскаева, М.М. Петрова, Н.С. Ооржак, А.А. Евсюков и др. // Кубанский научный медицинский вестник. – 2011. – Т.4. – № 127.– С. 114-118.
6. Кислицына О.Я. Социально-экономические детерминанты здоровья россиян // Народонаселение. – 2007. – №2. – С. 24-37.
7. Кодочигова А.И., Киричук В.Ф., Тужилкин Ю.А. К вопросу о психологических факторах риска возникновения болезней сердечно-сосудистой системы у военнослужащих молодого возраста // Военно- медицинский журнал. – 2003. – Т.324. – №5. – С. 25-28.
8. Костомарова И.В., Малыгина Н.А. О факторах риска и профилактике ишемической болезни сердца в старших возрастных группах // Здравоохранение РФ. – 2004. – №5. – С. 19-21.
9. Лебедева-Несевря Н.А. Теория, методология и практика анализа социально-детерминированных рисков здоровью населения. – Пермь. – 2014. – С. 88.
10. Мухина Н.А., Шестов Д.Б. Социально-экономические факторы ишемической болезни сердца // Кардиология – 1992. – Т. 32. – №2. – С. 78-81.
11. Новикова Р.А., Спиглазов А.Ф., Василевич О.А. Факторы, влияющие на приверженность к лечению и прогноз у больных артериальной гипертензией в зависимости от пола // Тезисы конференции «Артериальная гипертония: от А. Л. Мясникова до наших дней», г. Москва, 5-7 марта. – 2012. – С. 15. – Режим доступа к журн. URL: http://cardioweb.ru/files/conference_5-7_mart_2012/abstracts.pdf (дата обращения 15.03.2015 г.).
12. Оганов Р.Г. Организация и координация работы по профилактике заболеваний и укреплению здоровья в системе первичной медико-санитарной помощи (организационно-функциональная модель) / Р.Г. Оганов, А.М. Калинина, Л.Е. Сырцова и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – 2002. – № 2. – С. 3-8.
13. Оганов Р.Г. Новый способ оценки индивидуального сердечно-сосудистого суммарного риска для населения России / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, А.М. Калинина и др. // Кардиология. – 2008. – № 5. – С. 85-89.
14. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко, С.М. Новиков, Ю.А. Рахманин и др.; под ред. Ю.А. Рахманина, Г.Г. Онищенко – М.: НИИ ЭЧ и ГОС, 2002. – 408 с.
15. Осипов Д.А., Кром И.Л., Ребров А.П. Социальные факторы этиологии болезней системы кровообращения // Человек в пространстве болезни: гуманитарные методыv исследования в медицине : сб. материалов международной. науч.-практич. конф. – Саратов: СГМУ. – 2009. – С. 204–208.
16. Селье Г. Стресс без дистресса. – М. : Прогресс, 1976. – 126 л.
17. Скворцов Н.В. Взаимосвязь поведенческих и биологических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с рядом демографических и социальных кластеров среди населения крупного промышленного региона в возрасте 18-64 года: автореф. дис. … канд. мед. наук. – Челябинск, 2010. – 100 л.
18. Харченко В.В. Социально-экономические и социально-психологические факторы риска болезней системы кровообращения в России / В.В. Харченко, М.М. Вирин, М.В. Корякин и др. // Общественное здоровье и здравоохранение. – 2005. – № 6. – С. 49-60.
19. Чазова И.Е. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов / И.Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С.А. Бойцов, Д.В. Небиеридзе // Кардиология. Системные гипертензии. – 2010. – №3. – С. 5- 26.
20. Чистяков Ю.Р., Гартман И.А., Забродоцкая О.А. Связь уровней образования и дохода: причины и последствия несоответствия // Современные исследования социальных проблем: электрон. науч. журн. – 2012. – № 1 (09). Режим доступа к журн. URL: http://sisp.nkras.ru/issues/2012/1/chistyakov.pdf. (дата обращения 15.03.2015 г.)
21. Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2011. – № 6. – С. 5-11.
22. Штарик С.Ю. Коморбидность артериальной гипертензии и тревожно-депрессивных расстройств среди взрослого населения крупного промышленного центра восточной Сибири: автореф. … дис. док. мед. наук. – Красноярск, 2010. – 50 л.
23. Harrison D.G. Endothelial function and oxidant stress // Clin. Cardiol. – 1997. – Vol. 20. Suppl. II. – Р. 11–17.
24. Smith G.D., Hart С. еt al. Education and occupational social class: which is the more important indicator of mortality risk? // J. Epidemiol. Commun. Health. – 1998. – Vol. 52. – P. 153–160.
25. Song, Y.M., Ferrer, R.L., Cho, S.I. et al. Socioeconomic status and cardiovascular disease among men: the Korean national health service prospective cohort study // American Journal of Public Health. – 2006. – Vol. 96. – P. 152- 159.
26. Szreter S.R.S. The official representation of social classes in Britain, the United States and France: the professional model and «Les Cadres» // Comparative Studies in Society and History. – 1993. – Vol. 35 (2). – P. 285–317.
