ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ДО ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, НАХОДЯЩИХСЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ПОЛИКЛИНИКИ

В настоящее время наблюдается широкое распространение неинфекционных заболеваний (НИЗ), среди них болезни сердечно-сосудистой системы, ожирение, онкологические заболевания, сахарный диабет, аллергические заболевания.

В соответствии со стратегией метаболического программирования первые 1000 дней существования человека определяют его здоровье и продолжительность жизни. Первые 270 дней (период беременности) играют основополагающую роль, так как имеет место высокая пластичность всех органов и систем организма плода и младенца и высокая приспособляемость к условиям внешней среды.

Первые 24 месяца жизни являются практически таким же «пластичным» критическим периодом развития, как и внутриутробный период, исключение аллергенов из диеты неэффективно в плане профилактики аллергии. Профилактический эффект соевых смесей/смесей на основе козьего молока не доказан. Характер питания после рождения может снизить риск заложенных внутриутробно проблем или увеличить их. Учитывая рост числа аллергических заболеваний, всем детям при переводе на искусственное вскармливание целесообразно рекомендовать гипоаллергенные смеси с доказанным профилактическим эффектом.

Учитывая вышеизложенное, проведен анализ характера вскармливания детей до года, наблюдающихся в условиях детской поликлиники.

Цель исследования: проанализировать характер вскармливания у детей до года; определить ассортимент смесей, используемых для питания при искусственном вскармливании (ИВ); оценить по данным представленным в амбулаторной карте частоту инфекционных заболеваний у детей первого года жизни; в рамках метаболического программирования сформулировать рекомендации для здоровья будущих детей.

Материалы исследования: проанализировано 98 амбулаторных карт детей до года жизни, наблюдающихся в медицинском центре для детей на базе ГУЗ «ГБ №2 г. Тулы им. Е.Г. Лазарева».

Результаты и обсуждения: в зависимости от возраста дети были поделены на 3 подгруппы: до 3 месяцев, от 3 до 6 месяцев и старше 6 месяцев. В каждой возрастной подгруппе проведено распределение по полу. В группе до 3 месяцев девочки составили 7,7%, от 3 до 6 месяцев – 38,5% и старше 6  месяцев – 53,8%, мальчики распределились следующим образом: до 3 месяцев – 15,2%, от 3 до 6 месяцев – 37%, старше 6 месяцев – 47,8%.

На грудном вскармливании среди детей до 3 месяцев было 54,5%, на искусственном вскармливании находились 45,5%, в подгруппе от 3 до 6 месяцев на естественном вскармливании было 56,7%, на искусственном–   43,2%, а в группе детей старше 6 месяцев на естественном вскармливании было уже только 42% пациентов и 58% детей получали искусственное вскармливание.

Таким образом, до 6 месяцев большая часть детей получала естественное вскармливание.

В анамнезе детей, находящихся на естественном вскармливании имели место указания на отягощенный акушерский анамнез матери, родоразрешение путем кесарева сечения по экстренным показаниям. Частота этих признаков колебалась в разных возрастных подгруппах от 9,5% до 19%. В группе детей, находящихся на искусственном вскармливании акушерская патология матери имела место от 17,2% до 20%, то есть существенной разницы выявлено не было.

Оценка ассортимента используемых смесей при искусственном вскармливании показала, что дети до 3 месяцев использовали в 60% смесь Симилак, Фрисолак и Нестожен по 20%; в группе от 3 до 6 месяцев смесь Симилак применяли в 37,5%, НАН в 37,5%, Фрисолак и Нестожен по 12,5%, Кабрита и Нутрилон по 6,25%; в группе детей старше 6 месяцев одинаково часто мамы выбирали по рекомендации врача смеси Симилак и Нестожен по 27,6%, Нутрилон и Фрисолак по 13,8% и НАН – 17,2%.

Таким образом, наиболее часто во всех возрастных подгруппах использовали молочные смеси Симилак, Нестожен и Фрисолак.

Таблица 1  

Сравнительная характеристика смесей.

Анализ данных по оценке соматического статуса детей с учетом данных, представленных в амбулаторной карте в зависимости от характера вскармливания, показал, что дети до 3 месяцев, находящиеся на естественном вскармливании, не болели. В группе детей, находящихся на искусственном вскармливании, в этой подгруппе указаний на инфекционные заболевания также не было, но в 60% имели место стигмы дизэмбриогенеза (деформация  ушной  раковины,  кривошея,  короткая  уздечка  языка,  дисплазия  тазобедренного  сустава, врожденный стридор, МАРС, врожденный дакриоцистит).

В группе детей от 3 до 6 месяцев, находящихся на естественном вскармливании, имела место острая инфекционная патология (ОРИ, ИМП, отит) в 9,5% случаев, а у детей, находящихся на искусственном вскармливании острая инфекционная патология встречалась уже в два раза чаще и составила 18,75%.

В группе детей старше 6 месяцев, находящихся на естественном вскармливании, указаний на острые инфекционные заболевания не было, а у детей, находящихся на искусственном вскармливании, острая инфекционная патология имела место в 20,7% случаев.

Таким образом, проведенный анализ позволил сделать следующие выводы:

-   Более 50% детей до 6 месяцев и 42% старше 6 месяцев находятся на грудном вскармливании;

-    При искусственном вскармливании наиболее часто используют молочные смеси Симилак, Нестожен, НАН, Фрисолак;

-    Дети, которые находятся  на искусственном вскармливании, в  два  раза чаще имеют респираторные заболевания, ИМП и у них чаще отмечается неблагоприятный преморбидный фон (МАРС, ППЦНС и стигмы дизэмбриогенеза).

-     Грудное молоко является уникальным продуктом, которое в настоящее время невозможно создать искусственным путем, поэтому показано постоянное поощрение матерей, которые кормят ребенка грудью.

-      В соответствии со стратегией метаболического программирования всем детям при  переводе на искусственное     вскармливание     целесообразно    рекомендовать     гипоаллергенные     смеси      с     доказанным профилактическим эффектом.

Список литературы

1.     Нетребенко О.К., Щеплягина Л.А. Питание на ранних этапах жизни. Причины нарушений и последствия: Научные данные в помощь практической педиатрии – 100 стр.