ИССЛЕДОВАНИЕ ОНКОМАРКЕРОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ СЛЕПОЙ КИШКИ И СИГМОВИДНОЙ КИШКИ

Злокачественные новообразования толстого кишечника(ЗНОТК) занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы, и третье место в структуре мужской заболеваемости после рака предстательной железы и легкого (Dragovich T., Tsikitis V., 2012).
На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России ЗНОТК занимает одну из ведущих позиций. За последние 20 лет ЗНОТК переместились в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с шестого на третье место. В России среди заболевших злокачественными новообразованиями мужчин ЗНОТК составляет 8,7%, прочно занимая третье место после рака легкого (26,5%) и желудка (14,2%). Среди заболевших женщин соответственно 11,1% вслед за раком молочной железы (18,3%) и кожи (13,7%).
Тревожным является тот факт, что на сто новых больных слепой кишки и сигмовидной кишки приходится более пятидесяти умерших, из них на первом году с момента установления диагноза около 46 %. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (С-D стадии) диагностируются у 80,9% больных раком слепой кишки и 67,5 % в случаях заболевания раком сигмовидной кишки (Чиссов В.И., и д.р., 2011).
В последние годы в Краснодарском крае была зарегистрирована тенденция к увеличению заболеваемости: в 2010 году было зарегистрировано 22319 новых случаев, что на 3463 случая больше, чем в 2006 году (по данным Краевого онкологического диспансера №1 г.Краснодара). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения края КРР занимает четвертое место – 6,2% от общего числа пациентов со злокачественными новообразованиями.
Одной из актуальных проблем колопроктологии по-прежнему является оценка местного распространения, регионарного и отдаленного метастазирования ЗНОТК на этапе дооперационного обследования больных. Для решения этой задачи применяется целый арсенал диагностических методов, в том числе и биохимические методы диагностики (Чиссов В.И., Франк Г.А., Сидоров Д.В., 2012).
Целью исследования являлось выявление значимости онкомаркеров в диагностике злокачественных новообразований толстого кишечника.
Материал и методы.
Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» МЗ КК, г.Краснодар
Проведен анализ биохимических показателей 98 пациентов, по поводу ЗНО ободочной кишки и прямой кишки в период с января 2013 по май 2014 гг.
Больные были распределены по группам в соответствие с морфологической стадией по классификации Дьюка. В данные группы входили пациенты в возрасте от 45 до 80 лет. Средний возраст больных ЗНОТК составил 65,2 ± 4,7 года. Контрольную группу составляли 23 пациента, у которых не было диагностировано данных новообразований.
Изучались онкомаркеры РЭА (раковый эмбриональный антиген), СА-19-9. Исследование онкомаркеров проводилось на анализаторах Architect 1000 (США) и IMMULITE 1000 (США).
Результаты и обсуждения.
Важную роль в распознавании ранних форм рака слепой кишки и сигмовидной кишки призваны сыграть профилактические осмотры, особенно с использованием гемокульттеста и криптогема. Это позволяет уменьшить объем проводимых лабораторных исследований и повысить их эффективность (BoyleP., Leon M.E., 2002).

                                                                                                                              Таблица 1

 Уровень онкомаркеров при различных стадиях злокачественных новообразований толстого кишечника

Согласно Табл.1, концентрация РЭА пропорциональна стадии онкологического процесса. Эта зависимость наиболее выражена у ракового эмбрионального антигена, концентрация которого превышала показатели контрольной группы в D стадию заболевания в 26,09 раз для ЗНО слепой кишки и 30,84 раз для ЗНО сигмовидной кишки. Изменение данного показателя в стадию B превышала показатели контрольной группы в 14,90 и 18,37 раз, а для стадии С – 21,76 и25,97 раз соответственно для ЗНО слепой кишки и ЗНО сигмовидной кишки.
Уровень СА 19-9 изменѐн незначительно для стадий B и C для ЗНО слепой кишки и ЗНО сигмовидной кишки. Для D стадии уровень данного онкомаркера превышает значения контрольной группы в 3,62 и 3,70 раз соответственно для ЗНО слепой кишки и ЗНО сигмовидной кишки соответственно.
Степень повышения РЭА обычно является прогностическим фактором и коррелирует со степенью агрессивности и распространѐнностью опухолевого процесса. Davies H. etal. (2002) показали повышение риска смерти от колоректального рака на 51% у пациентов с повышением РЭА и D стадией заболевания.
Определение РЭА у пациентов с ЗНОТК до операции может использоваться в качестве прогностического индикатора в дополнение к патологическому стадированию и планированию объѐма хирургического вмешательства. Показано, что повышенные значения РЭА до операции связаны с высоким риском рецидива и плохим прогнозом (Locker G., et al.,2006).
Превышение маркера СА-19-9 уровня в 37 ед /мл при раке толстой кишки увеличивает в 4 раза риск смерти в течение трѐх лет после операции по сравнению с теми больными, у которых этот показатель отрицательный или более низкий (Davies H., Bignell G.R., Cox C.,2002).
При использовании комплекса СА-19-9+ РЭА диагностическая чувствительность составляет 91% и значительно превышает таковую при использовании только одного опухолевого маркера.
Присоединение к инструментальным методам диагностики данных по определению опухолевых маркеров (СА-19-9 и РЭА) повышает частоту выявления локализованного ЗНОТК на 14%, а при генерализации процесса - на 9% (Sbiota G., IshidaM., Nogmhi N. ,2000).
Таким образом, в результате исследования было установлено, что из данных лабораторных методов целесообразно проведение анализа на обнаружение раково-эмбрионального антигена и его уровня. Целесообразно определять онкомаркеры в группах риска, это поможет обнаружить рак на ранней стадии и улучшить прогноз.

Список литературы

1. Boyle P., Leon M.E. Epidemiology of colorectal cancer // Brit. Med. Bull. 2002. Vol. 64. P. 125.
2. Davies H., Bignell G.R., Cox C. etal. Mutations of the BRAF gene in human cancer // Nature. 2002. № 417 (6892). P. 949–954.
3. Dragovich T., Tsikitis V. Colon Cancer, Adenocarcinoma; 2012. February Internet. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/277496-overview.
4. Locker G., Hamilton S., Harris J. et al. ASCO 2006 Update of Recommendations for the Use of Tumor Markers in Gastrointestinal Cancer // J. Clin. Oncol.2006. Vol. 24, № 33.P. 5313–5327.
5. Sbiota G., Ishida M., Nogmhi N. et al // Dig. Dis. Sci. 2000. Vol. 45, № 1.P.122-12.
6. Чиссов В.И., Франк Г.А., Сидоров Д.В. и др. Результаты хирургического и комбинированного лечения рака прямой кишки // Российский онкологический журнал. 2012. № 3. C. 4-7.
7. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность).M.: МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий, 2011. 256 с.