26 апреля 2020г.
Аннотация
В статье анализируется и раскрывается сущность государственной системы обязательного медицинского страхования, ее правовое регулирование, механизм организации, источники финансирования и проблемы функционирования.
Ключевые слова: обязательное медицинское страхование, система государственного социального обеспечения, медицинская помощь, качество медицинских услуг, медицинское страхование.
Одним из необходимых условий качественного социального обеспечения (защиты) населения государством является обеспечение его граждан доступной, полноценной медицинской помощью. Услуги здравоохранения, позволяющие получить своевременно врачебное вмешательство, основываются на медицинском страховании. Государство предоставляет возможность своим гражданам получить обязательное медицинское страхование (ОМС) с достаточным спектром услуг, которые способны поддержать здоровье людей в случае наступления страховых случаев. Обязательное медицинское страхование (ОМС), помимо прочего, ставит своей целью обеспечение граждан возможностью получения качественной медицинской помощи за счет накопленных средств, а также финансовую поддержку профилактических мероприятий, обеспечение максимальной доступности спектра медицинских услуг для широкой категории граждан и, более того, получение полной компенсации расходов страхователей. Стоит отметить, что в большинстве развитых европейских странах и странах Северной Америки, где имеется развитая система платного здравоохранения, медицинское страхование получило широкое распространение.
Услуги обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации развиваются поэтапно, поэтому нормативно-правовая база, которая призвана регулировать соответствующие социальные отношения, на современном этапе недостаточно широка [1]. Фундаментальной базой государственного регулирования здравоохранения населения и медицинского страхования в Российской Федерации является, прежде всего, основной закон страны Конституция Российской Федерации. Статья 41 Конституции РФ четко закрепляет право каждого гражданина на медицинскую помощь и охрану здоровья. Кроме того, Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральный закон от 24 июля 2009 года № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования» и Закон РФ от 27.11.1992 № 4015–1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» закрепляют важные основные принципы и механизм обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации.
Большинство граждан Российской Федерации знают о том, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС). Спектр услуг по программе обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляются на основании полиса. Опираясь на пункт 1 статьи 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полис обязательного медицинского страхования (ОМС) представляет собой документ, который дает возможность убедиться компетентным сотрудникам в праве страхователя на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. В объеме, который предусмотрен базовой программой обязательного медицинского страхования (ОМС). В базовую фундаментальную программу ОМС, согласно пункту 6 статьи 35 настоящего Федерального закона, включены первичная медико-санитарная помощь, в том числе, профилактическую помощь, скорая медицинская помощь, не считая санитарно-авиационную эвакуацию, которую призваны осуществлять воздушные суда, специальная медицинская помощь, включая квалифицированную технологичную медицинскую помощь.
Более того, получить полис ОМС через портал «Госуслуги» может любой гражданин Российской Федерации. Благодаря простому алгоритму работы и понятному интерфейсу данного портала, оформить подобный запрос можно в течение нескольких минут [3]. Однако каждый гражданин должен знать, что сегодня нет прямой функции, которая позволила бы заполнить заявление на получение полиса ОМС на «Госуслугах». При этом важно отметить, что, как и при оформлении большинства документов, пользователи будут перенаправлены с портала на сайт компании, оформляющей полисы ОМС. Решением данного вопроса занимаются страховые компании, а вот ключом доступа в свою очередь к ним является регистрация на портале «Госуслуги» [4].
В целом, использование подобной возможности онлайн ресурса по оказанию административных услуг населению позволяет жителям РФ оградить себя от длительного стояния в очередях в Многофункциональных центрах оказания услуг, а также дает возможность оформить заявление, не выходя из собственного дома. Единственным условием, которое обязательно придется соблюсти, является наличие неквалифицированной подписи (электронного ключа) [2].
Иными словами, ОМС дает возможность получить ценные гарантии предоставления медицинской помощи. Внедрение системы обязательного медицинского страхования (ОМС) дополняет права граждан касаемо выбора лечебных учреждений и врача, а также позволяет более эффективно использовать средства здравоохранения.
Формирование средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС), опираясь на ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», происходит за счет страховых взносов на обязательное медицинское страхование, бюджетов субъектов РФ и средств федерального бюджета [5].
Вопросы реформирования системы обязательного медицинского страхования (ОМС), ровно, как и проблемы, связанные с ней, изучаются специалистами на протяжении долгого времени. В связи с этим Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ полагает, что, прежде всего, для предупреждения проблем, связанных с обязательным медицинским страхованием (ОМС) требуется надлежащее исполнение законодательства о медицинском страховании граждан органами исполнительной власти субъектов РФ. Немаловажно также разработать четко отлаженную систему подготовки медицинских кадров для работы в условиях медицинского страхования.
Таким образом, состояние здоровья граждан, несомненно, зависит от степени качества предоставляемых им медицинских услуг, которое определяется условиями финансирования отрасли здравоохранения. Обязательное медицинское страхование (ОМС) сильно затрагивает сферу социальных интересов — здоровье нации. Медицинское страхование дает реальную возможность каждому гражданину напрямую сравнивать необходимые затраты на охрану здоровья с состоянием собственного здоровья. Обязательное медицинское страхование (ОМС) предполагает инвестиционную и структурную перестройку отрасли здравоохранения, направленную прогресс отрасли здравоохранения, на повышение клинической и экономической эффективности ее функционирования, улучшение качества оказания медицинских услуг и обеспечение конституционных прав населения Российской Федерации на объем медицинской помощи гарантированной государством.
Список литературы
1.Евтишенков М. В., Климовских Н. В. Совершенствование предоставления государственных и муниципальных услуг в Краснодарском крае // В сборнике: Экономика и управление: актуальные вопросы теории и практики Материалы XI международной научно-практической конференции . 2018. С. 189-194.
2. Иванова А. О., Климовских Н. В. Оказание государственных и муниципальных услуг в социальной сфере // В сборнике: Экономикаиуправление:актуальныевопросытеорииипрактики Материалы XI международной научно-практической конференции . 2018. С. 228-231.
3. Криницына М. А., Климовских Н. В. Повышение эффективности оказания государственных и муниципальных услуг населению // В сборнике: Экономика и управление: актуальные вопросы теории и практики Материалы XI международной научно-практической конференции. 2018. С. 309- 312.
4. «Госуслуги» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.gosuslugi.ru/ , свободный –(14.04.2020).
5. Сидорова С. М., Государственное регулирование обязательного медицинского страхования в Российской Федерации // В сборнике: Актуальные вопросы экономических наук. 2016. С. 181-186.
