08 мая 2016г.
Первое описание плечевого сустава принадлежит Гиппократу, который описал анатомию сустава и его дислокацию [1]. На современном этапе развития медицины изучение плечевого сустава осуществляется как анатомами, так и клиницистами.
Изучение строения и топографии плечевого сустава обусловлено многообразием движений в нём, особенно у спортсменов, людей занимающихся тяжёлой физической работой, что приводит к «изнашиванию» суставных поверхностей, растяжению суставной манжеты, увеличению полости сустава и хронической нестабильности плечевого сустава. Его повреждения являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности и инвалидизации населения.
Актуальность своевременной и правильной диагностики травмы скелетно-мышечной системы связана с её широкой распространённостью и огромными материальными потерями общества, сопряжёнными с нею. Диагностика повреждений плечевого сустава, в силу анатомических особенностей и биомеханики сустава, представляет особую трудность. Поэтому одной из важных задач является изучение анатомических и вариантных особенностей строения плечевого устава.
Профилактика этих осложнений требует планомерного дозирования нагрузки с учётом индивидуальных особенностей строения сустава.
Цель исследования – изучить вариантную изменчивость формы плечевого сустава и окружающих его мышц.
Материал и методы: Материалом для работы послужили анатомические препараты, зафиксированные в растворе формалина, предоставленные кафедрой анатомии АГМУ, а так же рентгенологические снимки (табл. №1). В работе использовались морфометрические методы. Для измерений применялись толстотный и чертёжный циркуль, сантиметровая лента, зонд. Определяли размеры головки плечевой кости, впадины лопатки и дельтовидной мышцы (Рисунки 1, 2). Статистическая обработка результатов исследования была проведена с использованием программ «Eхcel» из пакета Microsoft Office 2003 и «Statistica» 6.0 [2]. Рассчитывали среднеарифметическое значение всех исследуемых параметров. Коэффициент выпуклости определяли как
Результаты
и их обсуждения.
Из полученных морфометрических данных были вычислены средние величины.
Длина, ширина, глубина суставной впадины лопатки равны 3,5±0,05 см, 2,5±0,05 см, 0,5±0,02 см, соответственно. Объём суставной впадины лопатки составил 2,2±0,1 см3. Коэффициент выпуклости равен 71,6±0,8 %. Расстояние от суставной впадины до акромиона составило 1,5 см. Длина, ширина, глубина хрящевой суставной губы равны 3,7±0,2 см, 2,8±0,3 см, 0,8±0,07 см, соответственно. Толщина равна 0,4±0,04см. Объём суставной хрящевой губы составил
9,6±2,1 см3. Коэффициент выпуклости равен 77,1±6,2 %.
Суставная хрящевая губа в 4,4 раза увеличивает объем суставной впадины и в 1,5 раза увеличивает площадь её поверхности, тем самым, обеспечивая большую конгруэнтность (Табл.2, 3).
Таблица 2
Размеры суставной впадины лопатки
Длина, см
|
Ширина, см
|
Глубина, см
|
Площадь поверхности, см²
|
Объём, см3
|
Коэффициент выпуклости, %
|
3,5±0,05
|
2,5±0,05
|
0,5±0,02
|
7,5±0,2
|
2,2±0,1
|
71,6±0,8
|
Таблица 3
Размеры суставной хрящевой губы лопатки
Длина, см
|
Ширина, см
|
Глубина, см
|
Толщина, см
|
Площадь поверх-ности, см²
|
Объём, см3
|
Коэффи- циент
выпуклос-ти,
%
|
3,7±0,2
|
2,8±0,3
|
0,8±0,07
|
0,4±0,04
|
11,8±1,7
|
9,6±2,1
|
77,1±6,2
|
Размеры плечевой кости измерялись сантиметровой лентой и циркулем. Длина головки – 11,5±0,2 см, 4,9±0,07 см. Ширина головки – 10,6±0,2 см, 4,6±0,1 см. Высота головки – 11±0,2 см, 4,7±0,07 см. Объём головки составил 56,7±2,7 см3. Ширина анатомической шейки равна 5,5±0,09 см, 4,2±0,08 см. Толщина хирургической шейки – 7,2±0,2 см, 2,7±0,3см. Толщина диафиза – 6,5±0,1 см, 2,3±0,05 см. Коэффициент выпуклости головки составил
93,1±1,7 %, 92,6±1,5 % лентой и циркулем, соответственно.
По полученным морфометрическим данным передне-задний размер головки плечевой кости на 7,5% меньше, чем поперечный. Это говорит о том, что головка имеет форму уплощённого во фронтальной плоскости шара и составляет 40% от общего объёма анатомических структур области сустава, которые представлены суставной капсулой, мышцами окружающих плечевой сустав, подкожно-жировой клетчаткой и кожей (Табл.4, 5, 6).
Таблица 4Размеры головки плечевой кости, см
Длина
|
|
|
Ширина
|
|
|
Высота
|
лента
|
циркуль
|
лента
|
|
циркуль
|
лента
|
циркуль
|
11,5±0,2
|
4,9±0,07
|
10,6±0,2
|
|
4,6±0,1
|
11±0,2
|
4,7±0,07
|
Таблица 5
Размеры головки плечевой кости
Ширина анатомической
шейки, см
|
Длина анатомической
шейки, см
|
Объём головки, см3
|
Коэффициент
выпуклости, %
|
лента
|
циркуль
|
лента
|
циркуль
|
лента
|
циркуль
|
5,5±0,09
|
4,2±0,08
|
6±0,09
|
4,5±0,07
|
56,7±2,7
|
93,1±1,7
|
92,6±1,5
|
Таблица 6
Размеры тела плечевой кости, см
Толщина хирургической шейки
|
Толщина диафиза
|
Длина до хирургической
шейки
|
лента
|
циркуль
|
лента
|
циркуль
|
7,2±0,2
|
2,7±0,3
|
6,5±0,1
|
2,3±0,05
|
7,9±0,3
|
Ширина клювовидно-акромиальной связки, которая ограничивает отведение руки в плечевом суставе
до горизонтального уровня составляет 1-1,5 см, и достигает длины 3,5 см. Наибольшая толщина суставной капсулы находится на передней и задней поверхностях сустава и достигает 5 мм (Табл.7).
Таблица 7
Размеры мягких тканей структур сустава, см
Клювовидно-акромиальная
связка
|
Клювовидно-плечевая связка
|
Толщина суставной капсулы
|
Длина
|
Ширина
|
Длина
|
Ширина
|
Спереди
|
Сбоку
|
Сзади
|
2,6±0,2
|
1,4±0,2
|
5
|
1,7±0,8
|
0,3±0,03
|
0,2±0,02
|
0,3±0,03
|
Размеры дельтовидной мышцы на анатомических препаратах так же измерялись сантиметровой лентой и циркулем. Длина лентой составила 18,8±0,6 см, 18,5±0,5 см, 19,5±1,1 см по переднему краю, средней линии и заднему краю, соответственно. Длина циркулем – 17,6±0,6 см, 17,3±0,8 см, 16,1±0,7 см. Ширина лентой – 17±1,7 см, 11±0,4 см, 2,2±0,4 см по верхнему краю, средней линии и сухожилию, соответственно. Ширина циркулем – 7,2±0,3 см, 6,2±0,3 см, 1,7±0,3 см. Толщина мышцы с передней, боковой и задней поверхностей составила 0,5±0,07 см, 0,4±0,08 см, 1,1±0,2 см, соответственно. Объем составил 234,6±12,2 см3.
Данные миометрии показали, что наибольшая толщина мышц, покрывающих плечевой сустав: дельтовидная, большая грудная, над- и подостная преобладает на задней поверхности и в среднем составляет 1см, это на 143% больше, чем спереди и на 187% больше, чем с боковой поверхности (Табл.8 – 10).
Таблица 8
Размеры дельтовидной мышцы, измеренные с помощью сантиметровой ленты, см
Длина
|
Ширина
|
Передний край
|
Середина
мышцы
|
Задний край
|
Верхний край
|
Середина
мышцы
|
Сухожилие
|
18,8±0,6
|
18,5±0,5
|
19,5±1,1
|
17±1,7
|
11±0,4
|
2,2±0,4
|
Таблица 9
Размеры дельтовидной мышцы, измеренные с помощью циркуля, см
Длина
|
Ширина
|
Передний край
|
Середина
мышцы
|
Задний край
|
Верхний край
|
Середина
мышцы
|
Сухожилие
|
17,6±0,6
|
17,3±0,8
|
16,1±0,7
|
7,2±0,3
|
6,2±0,3
|
1,7±0,3
|
Таблица 10
Размеры дельтовидной мышцы
Толщина мышцы, см
|
Коэффициент
выпуклости, %
|
Спереди
|
Сбоку
|
Сзади
|
0,5±0,07
|
0,4±0,08
|
1,1±0,2
|
59,6±2,8
|
Выводы.
1. Линейные размеры головки и коэффициенты между ними показывают,
что форма её соответствует полусфероиду.
2.
Линейные размеры суставной впадины лопатки и коэффициенты между ними приближаются по форме к полусфере, с меньшими величинами и не соответствует головке плечевой кости на 32%. Суставная губа увеличивает конгруэнтность на 77,5%.
3. Расчёты формы могут применяться при восстановлении и моделировании головки и суставной впадины лопатки.
Список литературы
1. Котельникова Г.П. Травматология: национальное руководство / Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 124 с.
2. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistika / О.Ю. Реброва. – М.: МедиаСфера, 2003. – 312 с.