Новости
09.05.2023
с Днём Победы!
07.03.2023
Поздравляем с Международным женским днем!
23.02.2023
Поздравляем с Днем защитника Отечества!
Оплата онлайн
При оплате онлайн будет
удержана комиссия 3,5-5,5%








Способ оплаты:

С банковской карты (3,5%)
Сбербанк онлайн (3,5%)
Со счета в Яндекс.Деньгах (5,5%)
Наличными через терминал (3,5%)

ВАРИАНТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Авторы:
Город:
Барнаул
ВУЗ:
Дата:
08 мая 2016г.

Первое описание плечевого сустава принадлежит Гиппократу, который описал анатомию сустава и его дислокацию [1]. На современном этапе развития медицины изучение плечевого сустава осуществляется как анатомами, так и клиницистами.

Изучение строения и топографии плечевого сустава обусловлено многообразием движений в нём, особенно у спортсменов, людей занимающихся тяжёлой физической работой, что приводит к «изнашиванию» суставных поверхностей, растяжению суставной манжеты, увеличению полости сустава и хронической нестабильности плечевого сустава. Его повреждения являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности и инвалидизации населения.

Актуальность своевременной и правильной диагностики травмы скелетно-мышечной системы связана с её широкой распространённостью и огромными материальными потерями общества, сопряжёнными с нею. Диагностика повреждений плечевого сустава, в силу анатомических особенностей и биомеханики сустава, представляет особую трудность. Поэтому одной из важных задач является изучение анатомических и вариантных особенностей строения плечевого устава.

Профилактика этих осложнений требует планомерного дозирования нагрузки с учётом индивидуальных особенностей строения сустава.

Цель исследования – изучить вариантную изменчивость формы плечевого сустава и окружающих его мышц.

Материал и методы: Материалом для работы послужили анатомические препараты, зафиксированные в растворе формалина, предоставленные кафедрой анатомии АГМУ, а так же рентгенологические снимки (табл. №1). В работе использовались морфометрические методы. Для измерений применялись толстотный и чертёжный циркуль, сантиметровая лента, зонд. Определяли размеры головки плечевой кости, впадины лопатки и дельтовидной мышцы (Рисунки 1, 2). Статистическая обработка результатов исследования была проведена с использованием программ «Eхcel» из пакета Microsoft Office 2003 и «Statistica» 6.0 [2]. Рассчитывали среднеарифметическое значение всех исследуемых параметров. Коэффициент выпуклости определяли как




Результаты и их обсуждения.

Из полученных морфометрических данных были вычислены средние величины.

Длина, ширина, глубина суставной впадины лопатки равны 3,5±0,05 см, 2,5±0,05 см, 0,5±0,02 см, соответственно. Объём суставной впадины лопатки составил 2,2±0,1 см3. Коэффициент выпуклости равен 71,6±0,8 %. Расстояние от суставной впадины до акромиона составило 1,5 см. Длина, ширина, глубина хрящевой суставной губы равны 3,7±0,2 см, 2,8±0,3 см, 0,8±0,07 см, соответственно. Толщина равна 0,4±0,04см. Объём суставной хрящевой губы составил 9,6±2,1 см3. Коэффициент выпуклости равен 77,1±6,2 %.

Суставная хрящевая губа в 4,4 раза увеличивает объем суставной впадины и в 1,5 раза увеличивает площадь её поверхности, тем самым, обеспечивая большую конгруэнтность (Табл.2, 3).


 Таблица 2

Размеры суставной впадины лопатки

 

Длина, см

 

Ширина, см

 

Глубина, см

 

 

Площадь поверхности, см²

 

Объём, см3

 

 

Коэффициент выпуклости, %

3,5±0,05

2,5±0,05

0,5±0,02

7,5±0,2

2,2±0,1

71,6±0,8

 

Таблица 3

 Размеры суставной хрящевой губы лопатки


 

 

 

 

Длина, см

 

 

 

 

Ширина, см

 

 

 

 

Глубина, см

 

 

 

 

Толщина, см

 

Площадь поверх-ности, см²

 

 

 

 

Объём, см3

 

 

Коэффи- циент

выпуклос-ти,

%

3,7±0,2

2,8±0,3

0,8±0,07

0,4±0,04

11,8±1,7

9,6±2,1

77,1±6,2

 

Размеры плечевой кости измерялись сантиметровой лентой и циркулем. Длина головки – 11,5±0,2 см, 4,9±0,07 см. Ширина головки – 10,6±0,2 см, 4,6±0,1 см. Высота головки – 11±0,2 см, 4,7±0,07 см. Объём головки составил 56,7±2,7 см3. Ширина анатомической шейки равна 5,5±0,09 см, 4,2±0,08 см. Толщина хирургической шейки – 7,2±0,2 см, 2,7±0,3см. Толщина диафиза – 6,5±0,1 см, 2,3±0,05 см. Коэффициент выпуклости головки составил 93,1±1,7 %, 92,6±1,5 % лентой и циркулем, соответственно.

По полученным морфометрическим данным передне-задний размер головки плечевой кости на 7,5% меньше, чем поперечный. Это говорит о том, что головка имеет форму уплощённого во фронтальной плоскости шара и составляет 40% от общего объёма анатомических структур области сустава, которые представлены суставной капсулой, мышцами окружающих плечевой сустав, подкожно-жировой клетчаткой и кожей (Табл.4, 5, 6).


Таблица 4Размеры головки плечевой кости, см


Длина

Ширина

Высота

лента

циркуль

лента

циркуль

лента

циркуль

11,5±0,2

4,9±0,07

10,6±0,2

4,6±0,1

11±0,2

4,7±0,07

 

Таблица 5

Размеры головки плечевой кости


 

Ширина анатомической

шейки, см

Длина анатомической

шейки, см

 

Объём головки, см3

Коэффициент

выпуклости, %

лента

циркуль

лента

циркуль

лента

циркуль

5,5±0,09

4,2±0,08

6±0,09

4,5±0,07

56,7±2,7

93,1±1,7

92,6±1,5

 

Таблица 6

Размеры тела плечевой кости, см


 

Толщина хирургической шейки

 

Толщина диафиза

 

Длина до хирургической шейки

лента

циркуль

лента

циркуль

7,2±0,2

2,7±0,3

6,5±0,1

2,3±0,05

7,9±0,3

 

Ширина клювовидно-акромиальной связки, которая ограничивает отведение руки в плечевом суставе до горизонтального уровня составляет 1-1,5 см, и достигает длины 3,5 см. Наибольшая толщина суставной капсулы находится на передней и задней поверхностях сустава и достигает 5 мм (Табл.7).


Таблица 7 

Размеры мягких тканей структур сустава, см


 

 

Клювовидно-акромиальная связка

 

Клювовидно-плечевая связка

 

 

Толщина суставной капсулы

Длина

Ширина

Длина

Ширина

Спереди

Сбоку

Сзади

2,6±0,2

1,4±0,2

5

1,7±0,8

0,3±0,03

0,2±0,02

0,3±0,03

 

Размеры дельтовидной мышцы на анатомических препаратах так же измерялись сантиметровой лентой и циркулем. Длина лентой составила 18,8±0,6 см, 18,5±0,5 см, 19,5±1,1 см по переднему краю, средней линии и заднему краю, соответственно. Длина циркулем – 17,6±0,6 см, 17,3±0,8 см, 16,1±0,7 см. Ширина лентой – 17±1,7 см, 11±0,4 см, 2,2±0,4 см по верхнему краю, средней линии и сухожилию, соответственно. Ширина циркулем – 7,2±0,3 см, 6,2±0,3 см, 1,7±0,3 см. Толщина мышцы с передней, боковой и задней поверхностей составила 0,5±0,07 см, 0,4±0,08 см, 1,1±0,2 см, соответственно. Объем составил 234,6±12,2 см3.

Данные миометрии показали, что наибольшая толщина мышц, покрывающих плечевой сустав: дельтовидная, большая грудная, над- и подостная преобладает на задней поверхности и в среднем составляет 1см, это на 143% больше, чем спереди и на 187% больше, чем с боковой поверхности (Табл.8 – 10).


 Таблица 8

Размеры дельтовидной мышцы, измеренные с помощью сантиметровой ленты, см


Длина

Ширина

 

Передний край

Середина

мышцы

 

Задний край

 

Верхний край

Середина

мышцы

 

Сухожилие

18,8±0,6

18,5±0,5

19,5±1,1

17±1,7

11±0,4

2,2±0,4

  

Таблица 9 

Размеры дельтовидной мышцы, измеренные с помощью циркуля, см

 

Длина

Ширина

 

Передний край

Середина

мышцы

 

Задний край

 

Верхний край

Середина

мышцы

 

Сухожилие

17,6±0,6

17,3±0,8

16,1±0,7

7,2±0,3

6,2±0,3

1,7±0,3

 

Таблица 10 

Размеры дельтовидной мышцы


Толщина мышцы, см

Коэффициент

выпуклости, %

Спереди

Сбоку

Сзади

0,5±0,07

0,4±0,08

1,1±0,2

59,6±2,8

 

Выводы.

1.    Линейные размеры головки и коэффициенты между ними показывают, что форма её соответствует полусфероиду.

2.   Линейные размеры суставной впадины лопатки и коэффициенты между ними приближаются по форме к полусфере, с меньшими величинами и не соответствует головке плечевой кости на 32%. Суставная губа увеличивает конгруэнтность на 77,5%.

3.   Расчёты формы могут применяться при восстановлении и моделировании головки и суставной впадины лопатки.

 

Список литературы

1.     Котельникова Г.П. Травматология: национальное руководство / Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 124 с.

2.     Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistika / О.Ю. Реброва. – М.: МедиаСфера, 2003. – 312 с.