18 апреля 2017г.
Одной из самых актуальных медико-социальных проблем в современном мире являются врожденные пороки развития в связи с их высокой частотой и распространенностью. Для родителей, рождение ребенка с врожденной аномалией челюстно-лицевой области, является большим потрясением, поэтому от медицинских работников требуется дать родителям полноценные разъяснения о характере дефекта, особенностях кормления и ухода за ребенком, а также о способах устранения анатомофункциональных нарушений.
Одним из распространенных аномалий является короткая уздечка языка (анкилоглоссия) – малая врожденная аномалия челюстно-лицевой области, которая выражается в укорочении связки, соединяющей язык с дном ротовой полости, за счет чего ограничивается подвижность языка. По статистическим данным в нашей стране частота встречаемости коротких уздечек языка у детей сводится к 1 случаю на 1000 новорожденных, при этом в 3 раза чаще анктлоглоссия наблюдается у мальчиков, чем у девочек. У ребенка наличие короткой уздечки языка может вызывать функциональные нарушения, такие как трудности сосания, глотания, речеобразования, а так же патологическую травму тканей периодонта. Проблема короткой уздечки языка у ребенка является междисциплинарной, затрагивающей педиатрию, детскую стоматологию и логопедию.
В ротовой полости расположены три уздечки: подъязычная уздечка, уздечка верхней губы и уздечка нижней губы. Уздечка языка представляет собой складку слизистой, которая тянется примерно от середины нижней поверхности языка и прикрепляется к дну ротовой полости на расстоянии 0,5-0,8 см от шейки передних резцов. Нормальная уздечка языка выглядит как тонкий, растяжимый тяж, не сковывающий движения языка.
Наибольший процент встречаемости коротких уздечек носят наследственный характер. К ненаследственным факторам можно отнести вредное воздействие на эмбрион в первом триместре, в период формирования зубочелюстной системы. К числу этиологических факторов относят токсикозы беременности, вирусные заболевания женщины, прием лекарств (салицилатов, антибиотиков, сульфаниламидов и др.), стрессы, воздействие профессиональных вредностей (работа с красками, лаками, химическими реактивами) и др. Считается, что малые аномалии развития чаще встречаются у детей, рожденным матерями в возрасте старше 35 лет.
В целом же причины формирования короткой уздечки языка у ребенка до конца не изучены. Выраженность функциональных нарушений у ребенка с короткой уздечкой языка зависит от протяженности и эластичности связки, места ее прикрепления, длины и гибкости свободного края языка.
В некоторых случаях, даже при короткой уздечке языка, ребенок сосет правильно и получает достаточное количество молока. У таких деток анатомическая особенность в виде анкилоглоссии может проявиться в более старшем возрасте, в период становления речевой функции. Короткая уздечка языка у ребенка препятствует правильной артикуляции соноров ([р], ([р´], [л], [л´]), щипящих ([ш], [ж], [ч], [щ]) и других звуков верхней артикуляции ([т], [т'], [д], [д']). В логопедии данное состояние расценивается как механическая дислалия. При полиморфном нарушении звукопроизношения речь ребенка становится неразборчивой и непонятной для окружающих.
Короткая уздечка языка у ребенка может послужить причиной стоматологических проблем: открытого прикуса, прогнатии, смещения зубных рядов, образования диастемы между передними нижними резцами, развития гингивита и пародонтита, оголения шеек и формирования гиперестезии зубов. Ребенка старшего возраста и подростка с короткой уздечкой языка может беспокоить косметический дефект (V-образный кончик языка), постоянные надрывы уздечки, обильное слюноотделение во время речи, аэрофагия, храпи апноэ сна. Данная проблема может наложить негативный отпечаток на самооценку, породить эмоциональные и поведенческие проблемы, требующие вмешательства детскогопсихолога.
В зависимости от особенностей строения языка и выраженности укорочения уздечки выбирают оптимальную методику хирургического лечения. После операции боли обычно не беспокоят, однако рекомендуется щадящий режим питания, исключающий горячие и твердые продукты. Для ускорения заживления раны назначали полоскания антисептическими растворами.
По окончании заживления приступают к занятиям с логопедом. Сама по себе операция не устранит дефекты произношения звуков, однако в большинстве случаев грамотный специалист достаточно быстро справляется с проблемами звукопроизношения у детей после подрезания уздечки языка.
Цель настоящего исследования
Определить статические данные оперативного лечения врожденных аномалий коротких уздечек языка по городу Ош.
Материалы и методы исследования
Для выявления статистических данных нами проведено ретроспективное изучение оперированных больных с врожденными короткими уздечками за период с 2015 по 2016 гг., получивших амбулаторное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы.
Результаты исследования и их обсуждение
По результатам исследования выяснено, что за период с 2015 по 2016 года амбулаторное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии Ошской межобластной объединенной клинической больницы получили 130 детей с врожденными короткими уздечками языка. Из них 95 мальчиков (73%) и 35 девочек (27%). В основном для удлинения уздечки языка применяют две следующие основные операции: френулотомию 55 больных и френулопластику 75 больных.
Короткая уздечка языка часто становится причиной появления воспалительных заболеваний. Из-за натянутости губы нередко возникают такие заболевания, как гингивит, пародонтит, хронические стоматиты, а иногда появляется повышенная чувствительность зубов. Помимо этого, короткая уздечка языка у ребенка способствует развитию кариозных изменений в пришеечной области резцов.
Френулотомию - тонкой, короткой уздечки обычно проводят новорожденным детям, когда возникает ограничение движения языка, что мешает грудному вскармливанию ребенка. Техника операции заключается в следующем: под инфильтрационной анестезией острыми ножницами пересекают уздечку поперек ее средней части, при этом образуется рана ромбовидной формы. При натяжении уздечки края ромба складываются в прямую линию. Края раны ушивают отдельными узловыми швами.
Френулопластика проводится под местной анестезией, при этом проводится поперечное иссечение уздечки острыми ножницами или скальпелем. После этого подрезаются тяжи в области разреза, стягиваются боковые края слизистой оболочки и мобилизуется. Мобилизованную слизистую оболочку ушивают с захватом глубоко лежащих слоев.
Пластика поперечным рассечением применяется при значительном укорочении уздечки языка, когда пластика встречными треугольными лоскутами не может дать желаемого результата. Операция технически проста
и заключается в том, что уздечку в средней трети рассекают поперечным разрезом до полного освобождения подвижной части языка. При максимальном поднятии кончика языка кверху прямая линия поперечного рассечения уздечки приобретает форму ромба. Ввиду большой подвижности и эластичности слизистой оболочки у основания языка края ее легко сблизить с боков и сшить их в продольном направлении.
Таким образом, проведение операции по устранению врожденных коротких уздечек языка дает хорошие результаты, и послеоперационные осложнения почти не наблюдаются.
Отсюда следует, несвоевременно начатое или неправильно проведенное лечение может только усугубить имеющуюся у ребенка патологию. Поэтому дети с врожденным пороком развития лица нуждаются в тщательно организованном уходе, наблюдении и лечении с участием челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, педиатра, оториноларинголога, психоневролога, логопеда, методиста по лечебной гимнастике, психолога.
Список литературы
1. Волошина А. А. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта [Текст] / А. А. Волошина // Молодой ученый. — 2011. — №2. Т.2. — С. 150-152.
2. Григорьева О.Ш., Алимова М.Я. Анализ морфологического и функционального обследования без нарушения контакта, со скученным и редким положением соседних зубов.// Ортодонтия. – 2010. – Т.51, №3. – С.42.
3. Показания к пластике уздечки языка у детей. / Г.А.Золотухина, С.Б. Ильина, Н.П. Захарова, Р.Л. Гальперина // Сборник научных трудов «Проблемы стоматологии детского возраста», Москва, 1994. С. 68-70.
4. Степанов А.Е. Пластика уздечки языка / А.Е. Степанов // Мир медицины. -1999. № 1—2. -С.27-28.
5. Суражев Б.Ю. Критерии определения размеров десны, мелкого преддверия полости рта и уровня прикрепления уздечек губ. //Труды 6 съезда СтаР.-М.-2000.-с. 251-253.
6. Харитон B.C., Мамай Л.Н., Моисейчик Л.Е. Влияние особенностей прикрепления мягких тканей в преддверии полости рта на состояние пародонта в детском возрасте. //Актуальные проблемы стоматологии.-Минск. 1983.-с. 128-129.
