ВЗАИМОСВЯЗЬ ТРАДИЦИОННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА С ОБЪЕМОМ ПОРАЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ ИБС

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) справедливо считают эпидемией XX – XXI веков, так как с 1975 года и  по сей  день они  являются основной  причиной смерти  трудоспособного населения в индустриально развитых странах, в том числе и в России [8]. Лидирующее место в структуре смертности от ССЗ занимает ИБС [1, 3]. Давно известен тот факт, что основной причиной возникновения ИБС является атеросклеротическое поражение коронарных артерий (КА), выраженность которого зависит от наличия факторов риска (ФР) [7, 9].

Целью настоящей работы явилось изучение взаимосвязи традиционных ФР с объемом поражения КА при различных клинических формах ИБС.

В ходе исследования были изучены истории болезни пациентов со стабильными и нестабильными формами ИБС, направленных в кардиологические отделения ГБУЗ РМ «МРКБ» для планового и экстренного проведения коронароангиографии (КАГ) в период с апреля 2014 г. по февраль 2015 г. Общее количество пациентов составило 135 человек, у 85 из них был диагностирован ОКС, при этом у 44 по результатам ЭКГ- исследования зарегистрирована элевация сегмента ST, у 41 элевации зарегистрировано не было; 50 пациентов обследовано по поводу стабильных форм ИБС. У исследуемых пациентов проводилась оценка модифицируемых и немодифицируемых ФР: возраста, пола, курения, наличия артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета (СД), мерцательной аритмии, болезней периферических артерий, а также наличие гиперхолестеринемии и гиперфибриногенемии. Статистический анализ проводился методами статистической обработки Microsoft word- Excel. Расчет средних величин произведен по общепринятым в статистике методам. Качественные данные сравнивали с помощью критерия Фишера. Для сравнения количественных значений переменных использовался критерий Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р ˂ 0,05.

В результате обработки результатов КАГ, установлено, что многососудистый тип поражения с вовлечением в патологический процесс более двух сосудистых бассейнов стал преобладающим во всех группах и выявлен у 101 (74,81%) обследуемого пациента, однососудистый тип поражения встречался значительно реже, у 21 (16,8%) больного, малоизмененные КА выявлены у 13 (10,4%) обследуемых (Рисунок 1).

Пациенты с различными типами поражения венечных артерий оказались сопоставимыми по многим ФР. В частности, по группе немодифицируемых факторов, к которым относятся: возраст, пол и отягощенную наследственность.

В практической деятельности врачей особую важность имеют модифицируемые ФР, среди которых наличие АГ, гиперхолестеринемии и курения объясняет более чем 75% случаев смертности от ССЗ [2, 5].

Так, пациенты с различными типами поражения КА оказались сопоставимы по частоте СД, курения, ИМТ

(р˃0,05). Однако, установлено, что стаж ИБС пациентов с многососудистыми поражениями значительно больше, чем у пациентов с однососудистыми поражениями и малоизмененными КА (р˂0,05), также пациенты с множественными поражениями венечных артерий в прошлом чаще переносили острый ИМ, при этом у 13,86% из них в анамнезе было два ИМ, а у 9,09% – три.

Особый интерес в рассмотрении имеет частота сопутствующей АГ, которая была выявлена у 23,07% пациентов с малоизмененными КА, у 57,14% пациентов с однососудистыми и у 97,02% пациентов с множественными поражениями венечных артерий.

Частота сопутствующей АГ сопоставима у пациентов с малоизмененными артериями и однососудистыми поражениями (р˃0,05), а также с одно- и многососудистыми (р˃0,05), тогда как у пациентов с малоизмененными КА и многососудистыми поражениями различны (р˂0,05). Важно отметить, что подавляющее число пациентов – 88,5% указало на более раннее начало АГ, чем ИБС.

Так же была установлена четкая взаимосвязь между типом поражения магистральных КА и степенью АГ: с повышением степени АГ увеличивалось количество пораженных КА (Рисунок 2).

Таблица 1 

Показатели липидного спектра у пациентов с различными типами поражения КА

Уровень ХС ЛПВП оказался ниже у пациентов с многососудистым поражением КА (1,08±0,07) по сравнению с аналоговым показателем у пациентов с однососудистыми поражениями и малоизмененными сосудами (1,39±0,09 и 1,38±0,12 соответственно; р˃0,05).

В связи с этим можно сделать вывод о том, что преобладающим типом поражения коронарного русла является многососудистый тип, который выявлен у 74,81% обследуемого пациента, а факторами, предрасполагающими к его развитию, являются длительность течения ИБС и наличие ИМ в анамнезе, а также сопутствующая АГ.

В связи с этим, необходимо как можно более раннее выявление АГ и коррекция цифр артериального давления с целью предупреждения развития многососудистого поражения КА. Это может быть осуществлено путем повышения приверженности пациентов к лечению и понимания ими важности АГ как ФР ССЗ.

Список литературы

1.     Алекян Б.Г. Современное состояние рентгенэндоваскулярного лечения острого коронарного синдрома и перспективы его развития в Российской Федерации [Текст] / Б.Г. Алекян, А.В. Абросимов // Интервенционная хирургия. – 2009. – №1. – С. 5 – 9.

2.     Аронов Д.М. Некоторые аспекты патогенеза атеросклероза [Текст] / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов // Атеросклероз и дислипидемии. – 2014. – №.7 – С. 48 – 56.

3.     Барбараш О.Л. Место фармакоинвазивной тактики ведения пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в России [Текст] / О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап // Кардиология. – 2014. – №9. – С. 79 – 85.

4.     Бойцов С.А. Структурный полиморфизм генов ангиотензинпревращающего фермента и рецепторов I типа ангиотензина II и состояние органов мишеней при пограничной артериальной гипертензии у лиц молодого возраста [Текст]: учеб.-метод. пособие / С.А. Бойцов, P.M. Линчак, М.А. Карпенко. – Москва: Топ- Медицина, 2001. – 386 с.

5.     Бокарев И.Н. Острый коронарный синдром и его лечение [Текст]: учебн. пособие для студ. мед. вуз. / И.Н. Бокарев, М.Б. Аксенова, Т.В. Хлевчук. – 2-ое изд., испр. и доп. – Москва: Практическая медицина, 2009. – 172 с.

6.     Буховец И.Л. Прогноз хирургической и эндоваскулярной коррекции коронарного атеросклероза [Текст]: руководство для врачей / И.Л. Буховец, И.Н. Ворожцова, А.Г. Лавров. – Томск: Томск-Медиа, 2013. – 438 с.

7.     Журавлева Н.В. Инфаркт миокарда: клиника, диагностика, лечение [Текст] / Н.В. Журавлева, О.А. Поворинская // Лечащий врач. – 2009. – №.2. – С. 45 – 48.

8.     Концевая А.В. Социально-экономический ущерб от ОКС в РФ [Текст] / А.В. Концевая, А.М. Калинина, Е.И. Колтунов, Р.Г. Оганов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. – №7(2). – 2011. – С. 158 – 166.

9.     Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.03.2012 №252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты».