07 мая 2016г.
Актуальным для современного акушерства является вопрос многоплодной беременности. Внедрение в современную медицину методов ВРТ привело к увеличению частоты многоплодных беременностей. При этом нельзя забывать, что цель вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) - не только достижение беременности, но и рождение здоровых детей. Сам факт наличия многоплодной беременности у женщины является фактором риска осложненного течения гестационного процесса и оценивается по шкале пренатальных факторов в 3 балла (Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н., 2009).
Проведенный анализ частоты выявления многоплодной беременности по данным ГБУЗ РМ «МРКПЦ» за период 2013 – 2016 гг. позволил выявить следующие данные: общее количество родов в 2013г. было равно 2197, в 2014 году составило 2350, в 2015 году - 2890, из них соответственно 61 (2,8%), 51 (2,2%) и 55 (1,9%) – роды двойней. В 2014г произошли 1 роды самостоятельно наступившей тройней, что составило 0,04%. Случаев родов с большим количеством плодов за выбранный период не отмечено. Среди общего количества беременностей двойней частота наступления беременности в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий составила 0,7% (2013г), 0,3% (2014г) и 0,2% (2015г) к общему количеству родов. Среди беременных с ВРТ частота наступления многоплодной беременности составила: в 2013г.- 26,9%, в 2014г.- 14%, в 2015г.- 12,5%.
Представляла интерес оценка особенностей течения гестационного процесса у беременных с многоплодной беременностью, наступившей на фоне ВРТ и у женщин с естественно наступившей многоплодной беременностью. С целью решения поставленной задачи были сформированы две группы беременных. Первую составили женщины с естественно наступившей двойней, вторую – беременные с многоплодием в результате применения методов ВРТ. В первой группе срок беременности от 28 недель до 40 недель, средний гестационный срок – 35,2 недель, из них 75% преждевременных родов. Во второй группе срок беременности от 29 недель до 38 недель, средний гестационный срок – 34,5 недель, из них 80% преждевременных родов.
Оценка социальной характеристики обследованных женщин показала, что возраст наибольшего процента беременных обеих групп находился в интервале от 18 до 30 лет (по 60%), пациентки старше 30 лет составили 37,5% в первой группе и 40% во второй группе. 2,5% беременных со спонтанной двойней относились к «юным» первородящим (до 18 лет). У 78% беременных первой группы и 70% - второй группы отмечались различные экстрагенитальные заболевания. Все женщины с многоплодием на фоне ВРТ имели отягощенный акушерско- гинекологический анамнез, в первой группе - 87,5% беременных.
Как показали результаты проведенного нами исследования, в обеих группах беременных с многоплодием отмечались гестационные осложнения. Течение беременности у пациенток с естественно наступившей двойней в 72,5% наблюдений сопровождалось угрозой преждевременных родов, в группе женщин с многоплодием, наступившем в результате применения методов ВРТ – в 90%. В 37,5% и 90% наблюдений в первой и во второй группах соответственно диагностирована истмико-цервикальная недостаточность. Отёки, вызванные беременностью зафиксированы у 45% женщин первой группы и у 60% - во второй. Преэклампсия диагностирована у 22,5% беременных первой группы и у 30% - второй, при этом, у пациенток с многоплодной беременностью, наступившей на фоне ВРТ, средняя степень тяжести встречалась в два раза чаще, чем у женщин со спонтанным многоплодием (10% и 5% соответственно). Тяжелая преэклампсия не наблюдалась ни в одной группе обследуемых женщин. Анемия отмечена у 77,5 % женщин первой группы и 80% - второй группы, при этом в обеих группах преобладала анемия первой степени (67,5% и 70% соответственно). Плацентарные нарушения в первой группе выявлены у 35% женщин первой и 20% - второй группы. Синдром задержки развития плода отмечен у беременных первой группы в 12,5% наблюдений. Маловодие отмечено у 7,5% женщин первой группы и 20% пациенток второй группы. Полигидроамнион выявлен у 2,5% женщин первой группы. У 17,5% беременных с естественным наступлением многоплодия зафиксировано наличие рубца на матке после проведенного ранее кесарева сечения. В 2,5% женщин первой группы и у 10% беременных второй группы выявлено полное предлежание плаценты.
Родоразрешение путем кесарева сечения проведено 72,5% беременным со спонтанно наступившим многоплодием и 90% пациенток с двойней после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий. Показаниями к кесареву сечению у женщин первой группы явились: рубец на матке (17,5%), поперечное положение одного из плодов (27,5%), субкомпенсированная плацентарная недостаточность (25%), синдром задержки развития плода (7,5%), асфиксия плода в родах (5%), ОРСТ (2,5%), слабость родовой деятельности (2,5%), преждевременная отслойка плаценты с выраженным кровотечением (2,5%), полное предлежание плаценты (2,5%).
Таким образом, течение беременности и родов при многоплодии сопровождаются значительным числом осложнений, соответственно, при решении вопроса о количестве переносимых эмбрионов в цикле ЭКО, необходимо учитывать факторы риска перинатальной патологии у каждой конкретной женщины.
