13 февраля 2016г.
Аннотация: Проблема эктопической беременности остаѐтся и в настоящее время актуальной для медицинской общественности, в связи с высокой летальностью и риском развития грозных осложнений.
Основная причина эктопической беременности - воспалительные заболевания придатков матки, приводящие к нарушению сократительной и функциональной деятельности маточных труб. Установлена связь между инфекционным фактором и формированием эктопической беременности у женщин репродуктивного возраста. В результате клинического и биохимического обследования женщин с внематочной беременностью выявлено снижение экскреции биогенных аминов, что способствует резкому снижению сократительной активности маточных труб и является важным фактором в этиопатогенезе бесплодия и внематочной беременности.
Ключевые слова – внематочная беременность, катехоламины, гистамин.
18.1 Актуальность: Несмотря на современные научные достижения, эктопическая беременность продолжает оставаться актуальной проблемой акушерства и гинекологии ввиду нарушения фертильности женщин репродуктивного возраста и высокой материнской летальности (4-5%) [1,4,6,7]. По данным разных авторов в России за последние 20 лет произошло увеличение частоты встречаемости данной патологии в 3-5 раз и в 3 раза – в США [6,7,8]. Воспалительные процессы в полости маточной трубы являются одними из важнейших факторов риска ЭБ [6, 7]. Сократительная активность маточных труб имеет сложный механизм регуляции, в котором участвуют моноамины: катехоламины и гистамин [3]. Выработка моноаминов при воспалительных заболеваниях увеличивается [5]. Роль биогенных аминов при внематочной беременности недостаточно изучена.
18.2 Цель исследования: оценить особенности экскреции катехоламинов и гистамина у больных с внематочной беременностью.
18.3 Материалы и методы исследования: Обследованы 130 женщин репродуктивного возраста от 20 до 35 лет, наблюдающиеся в ОБУЗ «городская клиническая больница №8» г. Иваново за период 2012-2013гг. Исследуемую группу составили 100 пациенток с внематочной беременностью и контрольную – 30 практически здоровые беременные женщины первого триместра. По возрасту, образованию и социальному положению обследованные женщины достоверно не отличались. Всем женщинам выполнено обследование: анамнез, общеклиническое обследование, содержание гистамина и катехоламинов в плазме крови и в слизи цервикального канала.
18.4 Результаты исследования: Содержание гистамина в плазме крови всех обследованных женщин был на одном уровне (1 гр. 3,8±0,53 усл. ед.; гр. 5,008±0,86 усл. ед., P>0,05). У больных с внематочной беременностью выявлено снижение экскреции катехоламинов в плазме крови (1,83±0,75 усл.ед.; 9,97±0,76 усл.ед., P<0,05) и слизи цервикального канала (3,0±0,85 усл.ед.; 7,85±0,84 усл.ед., P<0,05), гистамина в слизи цервикального канала (1,075±0,92 усл.ед; 4,33±0,76 усл.ед., P<0,05). Содержание гистамина в цельной крови и слизи цервикального канала находятся в прямой корреляционной зависимости (R=+0,509). Снижение секреции катехоламинов и гистамина в плазме крови и слизи цервикального канала больных с внематочной беременностью, очевидно, свидетельствует о снижении сократительной активности гладкой мускулатуры маточных труб и нарушении микроциркуляции в виде сосудосуживающего эффекта.
У больных с внематочной беременностью выявлено более высокое содержание катехоламинов в сыворотке крови (амп. отдел – 4,33±0,78 нм; истмич. отдел: 5,75±0,86 нм; p<0,05) и гистамина в слизи цервикального канала (амп. отдел – 1,77±0,75 нм; истмич. отдел: 2,54±0,78 нм; p<0,05) в истмическом отделе маточной трубы по сравнению с ампулярным отделом. Гистамин относится к химическим медиаторам, участвующим в ноцицептивной передаче и регуляции потока импульсов, что обеспечивает интенсивность боли [2]. В наибольшем объеме гистамин секретируется при локализации плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы, что обеспечивает выраженный болевой синдром с большой кровотерей (ампул. отд. - 0,245±0,063 мл; истм. отд. - 0,504±0,054 мл; p<0,05), очевидно, обусловленная анатомическими особенностями этого отдела трубы в виде физиологического сужения, приближенное к матки с хорошим кровоснабжением. У больных с внематочной беременностью в анамнезе имели место перенесенные инфекции, передаваемые половым путем (хламидии – 14%, бактериальный вагиноз – 8%, генитальный герпес – 16%). Очевидно, данная флора повреждает реснитчатые рецепторы и мускулатуру ампулярного и истмического отделов маточной трубы с дальнейшим нарушением их сократительной активности, что можно рассматривать как результат перенесенных воспалительных заболеваний матки и придатков. Внематочная беременность с локализацией плодного яйца в истмическом отделе маточной трубы имеет неблагоприятное течение (повышенный уровень кровопотери, выраженность болевого синдрома), что связанно с повышенной экскрецией гистамина в этом отделе маточной трубы.
18.5 Вывод: Характерной особенностью больных с внематочной беременностью является нарушение экскреции моноаминов в плазме крови и влагалищном секрете в виде их достоверного снижения. Катехоламины и гистамин обеспечивают сократительную активность маточных труб и, очевидно, являются ключевыми в этиопатогенезе внематочной беременности.
Список литературы
1. Баранов А.Н., Истомина Н.Г. «Эктопическая беременность». Методические рекомендации. Москва, 2010. – 32 с.
2. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л. Изучение и лечение боли// Международный медицинский журнал. – 2002. - №3. – с.267-271.
3. Вафина З.Р., Зиганшин А.У., Фаткуллин И.Ф. Сократительная активность маточных труб и некоторые аспекты еѐ регуляции. УДК 618.13:612.741
4. Гуриев Т.Д., Сидорова И.С. Внематочная беременность. М: Практическая медицина, 2007 – 96 с.
5. Зайчик А.Ш., Чурилова Л.П. Патофизиология, механизмы развития болезней и синдромов, 2001 г.
6. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухина И.Б. Национальное руководство, 2009. - 1088 С.
7. Кулаков В.И. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. Выпуск 2. Под редакцией В.И. Кулакова, 2006.
8. Tabrichi R., Bedi S. // Pharmacol. Ther. – Vol. 91 – 2001. - P. 133 – 147.
