07 мая 2016г.
Как показали результаты проведенных исследований, снижение частоты абдоминального родоразрешения возможно лишь по совокупности медицинских и социальных аспектов. Среди медицинских можно выделить запрограммированное родоразрешения женщин с рубцом на матке; адекватная профилактика и лечение аномалий родовой деятельности и плацентарной дисфункции. Кроме того, важным моментом является правильнее решение вопроса планирования семьи, в первую очередь, у женщин с рубцом на матке. С социальных моментов можно выделить разработку мер по защите здоровья женщин, начиная с раннего репродуктивного возраста (4-5) проживающих в экологически неблагоприятных районах или работающих на вредных промышленных производствах, а также материальное обеспечение беременных женщин.
В настоящее время среди основных особенностей современного акушерства необходимо отметить, в первую очередь, либерализацию свидетельств к операции кесарева сечения и, соответственно, существенные изменения частоты и структуры различных показаний. Данные литературы [1-3] свидетельствуют, что увеличение уровня кесарева сечения произошло за счет таких свидетельств как рубец на матке, плацентарная недостаточность, не_ефективне лечения аномалий родовой деятельности и дистрес_плода. В отечественной литературе имеется достаточное публикаций по проблеме абдоминального родоразрешения. В то же время, на наш взгляд назрела необходимость изучения основных медико-социальных аспектов данной проблемы для решения вопроса возможности снижения частоты кесаревых сечений без ухудшения перинатальных показателей.
Цель исследования: изучение основных медико_социальних аспектов и разработка путей снижения частоты абдоминального родоразрешения.
Материалы и методы.
Для решения поставленной цели был проведен клинический анализ 2000 операций кесарева сечения за последние 5 лет по данным роддома № 1 г.Симферополь.
Среди основных медико-социальных показателей изучали:
• возраст женщин;
• социальное положение
• специальность;
• профессиональные вредности;
• вредные привычки;
• менструальную функцию;
• репродуктивный анамнез;
• генитальную и экстрагенитальной патологии;
• особенности клинического течения гестационного периода;
• осложнения течения родов;
• свидетельство к оперативному родоразрешению;
• особенности самой операции;
• вид обезболивания;
• кровопотерю;
• методику самой операции и вариант ушивание разреза на матке;
• состояние новорожденных;
• клинические особенности послеоперационного и неонатального периодов;
• состояние лактации.
Результаты исследования и их обсуждение
Безусловно, что в одной научной статье невозможно отразить все особенности полученных результатов. В связи с этим, мы решили остановиться лишь на основных медико-социальных аспектах оптимизации уровня абдоминального родоразрешения.
Вопрос изменения частоты и структуры абсолютных и относительных показаний неоднократно рассматривались на различных уровнях [1, 3]. Мы позволили себе отнести к группе абсолютных показаний только те состояния и осложнения, при которых имеется высокий риск материнской летальности: рубец на матке при наличии клинических и эхографических признаков несостоятельности рубца; клинически узкий таз с клиникой угрозы разрыва матки; эклампсия и преэклампсия тяжелой степени; декомпенсированная экстрагенитальная патология; поперечное и косое положение плода с началом родовой деятельности или при преждевременном разрыве плодных оболочек анатомическое сужение таза 4 ст. или постравматического повреждения таза. Все последние показания считали относительными.
Считаем целесообразным привести сначала общую структуру свидетельств всех 2000 операций:
• рубец на матке - 29,0%;
• дистресс плода - 27,0%;
• аномалии родовой деятельности - 15,0%;
• экстрагенитальная патология - 8,0%;
• клинически узкий таз - 6,0%;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 4,0%;
• преэклампсия - 4,0%;
• поперечное и косое положение плода - 2,0%;
• предлежание плаценты - 2,0%;
• анатомические сужения и постравматического повреждения таза - 2,0%;
• предлежание и выпадение петель пуповины - 1,0%.
Среди всех 2000 операция по показаниям в пользу матери был прооперирован 420 (21%) женщин, а в пользу плода - соответственно 1580 (79%) пациенток.
Мы считали целесообразным рассмотреть основную структуру всех свидетельств на користь матери и плода, принимая 420 и 1580 операций за 100%. В первом случае были получены следующие результаты:
• клинически узкий таз с угрозой разрыва матки - 26,2%;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - 20,0%;
• несостоятельность рубца на матке - 15,7%.
Во втором варианте имели место следующие аспекты:
• рубец на матке без признаков несостоятельности - 33,7%;
• совокупность относительных показаний в пользу плода - 23,6%;
• аномалии родовой деятельности - 20,0%.
Среди основных социальных аспектов операции кесарева сечения было выделено ряд интересных моментов:
• неблагоприятное влияние на клиническое течение беременности и родов производственных факторов - 11,2%;
• неблагоприятная экологическая обстановка по месту проживания - 7,8%;
• низкий уровень жизни с отсутствием достаточного материального обеспечения в течение всего гестационного периода - 24,2%;
• недостаточный уровень знаний по вопросам планирования семьи - 17,3%. Выводы
Таким образом, как показали результаты проведенных исследований, снижение частоты абдоминального родоразрешения возможно лишь по совокупности медицинских и социальных аспектов. Среди медицинских можно выделить программируемое родоразрешения женщин с рубцом на матке; адекватная профилактика и лечение аномалий родовой деятельности и плацентарной недостаточности. Кроме того, важным моментом является правильное решение вопроса планирования семьи, в первую очередь, у женщин с рубцом на матке. Из социальных моментов можно выделить разработку мер по защите здоровья женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах или работающих на вредных промышленных производствах, а также материальное обеспечение беременных женщин.
Список литературы
1. Довгань А.А. Особенности клинической характеристики женщин с репродуктивными потерями в анамнезе // Всеукраинский научно-практический журнал «Здоровье женщины».-№2 (88)/2014.- С. 127-128
2. Левашова И.И., Логутова Л., Мельникова А.П. Проблемы и перспективы родоразрешения женщин с рубцом на матке после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. _ 2009 _ №1. _ С.22_27.
3. Логутова Л.С., Левашова И.И. Проблемы кесарева сечения в современном акушерстве // Весн. Рус.ас_социации акушеров_гинекологов._2011._№3._С.23_31.
4. Попова-Петросян Е.В. Половое и физическое развитие городских и сельских девушек- подростков.//Вестник физиотерапии и курортологии – 2012. № 3. С. 153-155.
5. Степанковская К., Венцковский Б.М. Операция кесарева сечения в неотложных акушерстве // Неотложное акушерство / Под ред. Г.К. Степанковской и Б.М. Венцковского. _ К.: Здоровья, 2010. _ С.266_286.
